注射剂临床使用中的风险与对策探讨.pptVIP

注射剂临床使用中的风险与对策探讨;内容提要;一、注射剂的分类;按药途径分类;输液产品的特点：

1、不通过人体固有的保护屏障，直接进入血液。

2、起效快、平安性要求高。

3、药液体积较大，一般大于50ml。

4、无菌产品。;输液包装容器在国内的开展历史;塑料输液包装的种类;二、我国药品使用现状;(一)注射剂过度使用

现全球共有药品20000~30000种之多，注射剂占了三分之一；据报道大约每年全球要进行注射120亿人次。

我国注射剂的使用率远远超过国际平均水平，2006年全国使用输液71亿瓶。2011年将超过85亿瓶

2004-2008年，输液增长率为11%,同期就诊人次数和住院人数增长率为7-10%;我国注射剂使用中存在以下不合理现象：

注射药物使用频率过高；

混合注射配伍不当；

不平安注射；

没有明确的适应症；

注射剂用于口服；

中药注射剂不合理使用等。;过度使用输液的危害-输液反响;输液反响;输液反响;过多使用注射剂导致:

医疗资源浪费;

使病人增加某些不必要的风险和不良反响，如过敏反响、静脉炎、肿块、硬结、局部感染、输液微粒造成肺组织肉芽肿等；

抗菌药物过度使用导致细菌耐药和继发感染。;各国在静脉输液时加药统计：

英国45%

澳大利亚63%

美国76%

中国90%+;注射剂目前在我国的使用处于自由状态：

农村有些地方75.6%；

北京10家三级甲等医院10%的门诊处方含有注射剂；

而兴旺国家使用率在4%以下。

注射剂的过度使用不仅浪费资源，而且导致大量不良反响〔ADR〕发生。

此外，在我国中药注射剂引起的不良反响多，而且情况都较为严重。

1999年全军药物不良反响监察中心收到的中药ADR报告中，注射剂占78.3%。;湖北省药品不良反响监测中心日前公布的2008年不良反响报告显示，该省去年因静脉给药〔俗称输液、打吊针〕导致不良反响死亡的人数达20人。;报告显示，2008年湖北省报告不良反响首次突破万例，到达11089例，其中因“打吊针”引起的为8626例，占总报告数七成以上。200例严重不良反响中，涉及静脉给药的达142例。;报告说，从不良反响的给药途径??，静脉给药居首位，合理选择给药途径尚未引起足够重视。

静脉给药时药物直接进入血液，虽在治疗方面有其特定的优势，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反响的因素也多于其他给药途径。

合理选择给药途径，慎重选择静脉给药不仅要引起医务人员重视，也要在公众中形成共识。;静脉输注过程中面临的问题;生产厂家;生产厂家;;(二)抗菌药物滥用严重;存在问题;国内每年有20万人死于药品不良反响

其中的40％死于抗菌药物滥用;2008年湖北省监测报告

报告还显示，不良反响所涉及的药物中，抗微生物药物造成的不良反响居多，到达6542例〔总报告11089例〕，占总数的58%。

导致用药者出现不良反响的排在前十位的药物有9种是抗菌药物。我国抗微生物药物的滥用、不合理使用应引起重视。;加强细菌耐药的研究已经十分紧迫;抗菌药物滥用将导致:

大量药物相关的不良反响发生;

细菌产生耐药性和耐药菌感染流行的严重后果;

使临床治疗更为困难。

卫生部全国细菌耐药监测网〔Mohnarin，MOHNationalAntimicrobialResistantInvestigationNet)于2006年6月正式成立

监测结果说明许多细菌对临床常用抗菌药物的耐药现象严重

国际会议上：中国成为被指责的对象;(三)合并用药现象严重

;合并用药数量与ADR发生率的关系;

国内也有报道,合并用药为2-3种、4-6种、7-10种时，不良反响发生率为、、7.3-8.3%.

有人调查了7078名用药着者,发现有405人出现不良反响,其中是由于不良的药物相互作用;

据临床统计，一般患者平均每日用药在5种以上，最多达20种，有些地方门诊病人中服6种或以上药物的占37%,住院病人中服用药物超过6种的达62.2%,这些药品作用在患者身上，可能会出现相互作用。

;病例：多用药多考虑;多用药多考虑;多用药多考虑,为什么?;〔四〕对药品不良事件和不良反响认识和重视不够;研究说明，药物性肾衰竭多发于有根底疾病的老年患者，其中以慢性肾脏疾病最为常见，约占20%，以后依次为脑血管疾病、糖尿病