2025年手术中用血合理率持续改进PDCA循环(输血科) .pdfVIP

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

提高麻醉科手术中合理用血率（持续改进案例）

一、发现问题阶段：

血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。麻醉医师应严

格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自

·····2025年1月-12月临床输血管理委员会、医务科会同输血科对全院的麻醉

科输血合理率进行检查（输血申请单、输血环节病历），结果发现麻醉科手术合理用血

率为93.3%，与三乙标准不符，而合理用血对于减少输血不良反应、控制输血感染、避

免浪费血源、减轻患者经济负担等具有重要意义，因此，为提高麻醉科手术合理用血率，

拟成立以输血科工作人员和麻醉科医生为主的质量改进小组，通过调研、数据收集、总

结分析，提出改进措施，并评估改进效果等活动，以提高麻醉科合理用血率并达到100%。

二、成立以输血科负责的质量改进小组（CQI）。

表1质量改进小组（CQI）成员名单

序号姓名职称分工

1T副主任组长

2R主任副组长

3F副主任副组长

4W副主任成员

5A副主任成员

6E主治成员

7D主治成员

8Y主治成员

9E主治成员

10A医师成员

11Q医师成员

12B医师成员

13C主治成员

三、明确现行制度，查阅相关法律、法规。

1、根据麻醉科手术输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《浙江大

学医学院附属第二医院临床用血指南》规定，重新进行手术中输血评估及输血效果评价

制度的审定并制定手术中输血适应症审核流程（试行）；

2根据三乙医院复审条件，制定麻醉手术中用血质量与安全目标：手术用血合理

率100%。

四、问题的根因分析

1、2019年1月-12月调研资料：

（1）2019年1月-12月临床用血合理率评估资料

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

表3临床用血合理率评估（2019年9月-12月)

时间检查次数不合理数不合理率（%）

2019年1-3月1181411

2019年4-6月183105.4

2019年7-9月13852.7

2019