2025年感染性休克患者个案护理 .pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

感染性休克患者个案护理

——应用从头到脚的评估模式

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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

内容

1、前言3

2、病例3

3、发病及其处理5

4、从头到脚的评估方式6

5、本个案应用从头到脚评估方式进行评估7

6、为病人进行体格检查并诊断出其问题7

7、建立护理计划（目标、措施、评价）9

8、评价在ICU中实施从头到脚评估法的优缺点11

9、总结12

10、参考资料13

11、附录

附录一感染性休克的发病过程及治疗14

附录二肺癌19

附录三重症肺炎24

一、前言

19世纪中叶，意识到评估的重要性。20世纪70年代，美国Engel提出“生理-心理-社会医学模

式”，护理评估的内容发展为对病人身体、心理、社会的全面评估，即健康评估。健康评估作为

护理程序的首要环节，既是执行护理程序的基础，又贯穿于整个护理过程中，是保证高质量护

理的先决条件。评估阶段为实施高质量的个体化护理提供了坚实的基础，需要有标准、完整的

评估来推进人类反应的诊断与治疗。从头到脚评估法是重症监护病房(ICU)护士常用的一种标准

评估方法,指护士纵向从病人头部开始向脚部进行身体各部位的全面评估，确保一名护士，能全

面有逻辑的彻底的评估患者，以更好地为病人实施整体护理。护理评估的有效实践对促进护士

整体素质的提高有积极的影响。感染性休克：是急危重症和慢性病恶化导致死亡最常见的病理

过程之一。据报道美国（包括成人和小儿）住院病人中休克发生率为2%，病死率为20%～50%，

在以下的个案护理中，我将应用头到脚评估法对感染性休克的病人进行全面的评估。将对病人

疾病及此评估法的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，应用护理程序、提出护理诊断、

制定护理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，在最后，将对选择此评估法

的积极面及消极面进行讨论。

二、病例摘要

1、病史

患者罗XX，男，64岁

9月16日因“肺癌化疗后6天，伴腹泻、血小板低下3天”于入住我院呼吸科，入院诊断：

①左肺非小细胞癌非特殊型；②急性胃肠炎；③血小板低下；④心律失常；⑤脑梗塞；⑥前列

腺增生

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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

9月24日转入心血管内管，心电图显示：房扑，心率次/分，

10月14日因血氧低转入ICU，转入诊断：：①重症肺炎；②感染性休克；③左肺非小细胞癌

非特殊型；④心律失常：房扑；⑤脑梗塞；⑥前列腺增生⑦左肾囊肿

转入时，患者神志清，T36.6℃；R24次/分；P155次/分；BP：96/46mmHg（多巴胺10ug/kg.min）;

SpO280%;呈突眼征，双侧球结膜水肿，经口气管插管下吸氧，双肺呼吸音粗，可闻及中量粗湿

罗音及中小水泡音。心律不齐。