ICU质量控制——安全性策略（课件）.pptVIP

ICU质量控制

—安全性策略解放军总医院第二附属医院ICU马朋林

提纲ICU安全性现状不安全因素分析提高安全性对策

一、ICU安全性现状

6SIGMA管理PPM=3.4百万次操作错误发生3.4次

ICU质量评定操作次数：1000—3000次/病人/天观察、处理报警、监测、治疗可预防错误：36个/1000病人.天PPM=12-36威胁病人生命错误：占13%=4.7个/1000病人.天。DatafromJeffreyCCM2005

ICU百万分安全？工业产品=生命？ICU质量控制目标医疗错误相关死亡率PPM=0

HowHazardousIsHealthCare?LakshmiHalasyamani,MD,Michigan

“ToErrIsHuman”ErrorscausedDeathsInUS:44000-98000/YearKohn,InstituteofMedicine1999InChina:12900/year???AdoptedfromCAC1999

ErrorsHappenedinICUCriticalCareSafetyStudy391patients(1year)1490patient-days277errors11%Life-threateningJeffreyMCCM2005

AdmittedRefused

ICU与普通病房区别SimchenEetal.CritCareMed2004;32:1654-1661159cases

二、不安全因素分析

ICU不安全因素ICU环境因素人力资源短缺病人因素管理因素

ICU环境引起病人心理状态改变AuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA2004ICU,MV37/55(68%)SharonAJCC200431ICUs73/106(69%)LeurCrtCare04ICU,MV66/123(54%)HsiaoAATW2006ICU,MVSerious

不仅只有病人紧张BurnoutinintensivecareunitMinervaAnesthesiol2007Apr;73(4):195-200AmJRespirCritCareMed.2007;175(7):698-704.Intensivecaremed;2008Jan;34(1):152-6BurnoutcontagionamongintensivecarenursesJAdvNurs.2005Aug;51(3):276-87.是医疗错误的重要原因之一

HAP普通病房：5%ICU:15~20%ICU环境增加院内感染

人力资源短缺是医疗错误发生的独立高危因素

MedicalerrorsinrelationtostaffworkhoursinICUNEJM,2004

Ⅰ级人力要求Ⅱ级人力要求Ⅲ级人力要求Ⅳ级人力要求护士短缺百分率发生错误病人百分率护士人力资源短缺与ICU错误

Hospitalmortalityinrelationtostaffworkload:a4-yearstudyinICULancet2000;356:185–89

OptimalNurseNeed/PatientCalculation0.5Stable,WithoutVasopressor,MV,CRRT,IABPetc1WithVasopressor,TJ-pumps4,withoutMV,CRRT,IABPetc2WithMV,without