2025年循证医学 _原创精品文档.pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

1.DavidSackett提出循证医学（EBM）的定义：慎重、准确，包括准确度（区间包含总体参数的可能性大小）和

确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病精确度（CI的宽度，为可信区间上限与下限的差值，宽度

人的治疗措施，其核心思想是遵循证据。狭义EBM：循越小，则精度越高）两种属性。如果OR或RR的95%CI不

证临床实践Evidencebasedclinicalpractice（EBCP）；包括1，说明干预组和对照组比较，危险（或比值）的差

广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。EBCP的异有统计学意义，P＜0.05。否则无统计学意义，P＞0.05。

三要素：临床经验，最佳证据，患者。（课件P41，OR和RR计算）

2.医学证据是医疗决策的依据，依据的优劣决定决策的成9.RD反映治疗组和对照组事件发生频率差别，干预组

败。可作为临床证据的是临床研究，包括关于病因、诊断risk－对照组risk，其意义是=0，干预组和对照组的事

或筛查、治疗或干预和预后的临床研究。件发生频率一致；＞0，干预使事件发生频率增高；＜0，

3.证据的分类：根据研究方法分为原始研究证据和二次研干预使事件发生频率降低；离0越近，效应值越小，离0

究证据分类，其中前者又分为观察性研究和试验性研究。越远，效应值越大。

4.证据分级（LevelofEvidence，LOE）：一级：所有随机95%CI如果包括0，说明差异无统计学意义（P0.05），

对照试验的系统评价/Meta-分析；二级：单个的样本量足否则差异有统计学意义（P0.05）。

够的RCT（randomizedcontrolledtrial,随机对照试验）结10.NNT指获得（或避免）1个事件需要治疗的病人数。

果；三级：设有对照组但未用随机方法分组；四级：无对NNT越大，效应值越小。NNT=1/RD

照的病例观察；五级：专家意见。MD反映治疗组和对照组测量值差别，干预组mean－对

5.当前最佳证据是在评价的基础上应用的，不同类型的临照组mean，其意义为=0，干预组和对照组的测量值一致；

床研究所获得的最佳证据也不一致。（1）治疗/预防性研＞0，干预组测量值高于对照组；＜0，干预组测量值低

究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析或设于对照组；离0越近，效应值越小，离0越远，效应值越

计良好的随机、双盲、同期对照试验（2）病因/不良反应大。

性研究，最佳证据是基于多个RCT的系统评价/meta分析95%CI如果包括0，说明差异无统计学意义（P0.05），

或RCT