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急性心力衰竭诊疗指南（2024）

前言急性心衰（AHF）是一种由多种病因迅速引发的临床综合征，其特征在于心衰的症状和体征快速出现或急剧恶化，并伴有血浆利钠肽水平的显著升高。AHF是一个重大的全球性公共卫生问题，心衰患者的病理生理异常严重影响患者的生活质量，给患者、家庭和卫生保健系统带来的巨大负担。现梳理《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》的急性心衰诊治要点，以供读者享用。

AHF的诊断和评估（一）AHF的流行病学急性心衰（AHF）是多种病因引起的急性临床综合征，必须快速诊断和紧急抢救治疗。心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即医疗干预常需紧急入院。AHF分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者最常见。AHF是年龄65岁患者住院的主要原因，15%~20%为新发心衰，大部分为急性失代偿性心衰。AHF预后差，住院病死率3%，6个月再住院率50%，5年病死率60%。

AHF的诊断和评估（二）临床表现AHF的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征，主要分为以下四种（见表1）：

AHF的诊断和评估（三）辅助检查1.心电图、胸部影像学和实验室检查

AHF的诊断和评估2.超声心动图和肺部超声

AHF的诊断和评估3.动脉血气分析血气分析视临床情况而定，不能通过指脉氧仪监测氧合情况、需要明确酸碱状态和PaCO2。

AHF的诊断和评估（四）监测1.无创监测

AHF的诊断和评估2.有创血流动力学监测包括动脉内血压、右心导管、脉搏波指示连续心排量监测等，适用于血流动力学不稳定，病情严重且治疗效果不理想者。

AHF的诊断和评估此外，2024指南新增了终末期（或晚期）心衰的定义标准，诊断终末期（或晚期）心衰必须满足以下标准：严重或持续的心衰症状（NYHAIII/IV级）；严重的心脏功能不全，至少符合以下1项：①LVEF≤30%；②孤立性右心室衰竭（例如致心律失常性右心室心肌病）；③不能手术的严重瓣膜异常；④不能手术的严重先天性异常；⑤BNP或NT-proBNP持续偏高（或上升），且有严重的左心室舒张功能障碍或结构异常；

AHF的诊断和评估需要静脉注射大剂量利尿剂（或利尿剂联合）治疗的淤血，或心排血量下降致外周脏器灌注不足（低心排）需要正性肌力药物或血管活性药物治疗，或恶性心律失常发作，导致过去12个月内超过1次非计划就诊或住院。运动能力严重受损，无法运动或6min步行试验距离较短（300m），或峰值耗氧量12ml·kg-1·min-1或50%预测值。诊断难治性终末期心衰需谨慎，应排查有无可逆转的其他原因，以及是否已经恰当采取各种治疗措施。

AHF的急诊处理（一）AHF就诊原则和流程对疑诊AHF的患者，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。对于新发AHF，在血流动力学稳定后，应尽早给予改善心衰预后的药物。在AHF的早期阶段，应根据临床评估（如是否存在淤血和低灌注），选择最优的治疗策略。AHF救治目标是改善症状，稳定血流动力学状态，维护重要脏器功能和纠正急性心衰的病因和诱因，避免复发，改善预后。同时，还应迅速采取综合评估措施，以便尽快识别可能致死的急性病因和/或诱因。其中，CHAMPRICT是一个可以帮助医生快速进行评估的工具，它包括以下内容：

AHF的急诊处理C急性冠脉综合征：推荐血运重建介入性策略。H高血压急症：迅速降压，推荐静脉血管扩张剂+袢利尿剂，最初几小时内降低25%，此后谨慎降压。A心律失常：快速型心律失常或严重心动过缓/传导阻滞。电复律、药物、临时起搏治疗。M急性机械原因：包括ACS（游离壁破裂、室间隔穿孔、急性二尖返流）、胸部外伤或心脏介入的机械并发症、或继发于感染性心内膜炎、夹层、血栓形成和其他原因（心脏肿瘤）等的急性自身或人工瓣膜关闭不全，通常需要外科或经皮介入循环支持。P急性肺栓塞：当引起休克或低血压时，推荐溶栓、导管或外科取栓直接再灌注治疗。I感染T填塞

AHF的急诊处理AHF的诱因包括：COPD急性加重；围手术期；肾功能恶化、甲状腺功能异常，药物（如非甾体抗炎药、皮质激素、负性肌力药物）；治疗依从性差等。

AHF的急诊处理（二）容量管理——利尿剂肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，不应超过2mL/min不合并明显低血容量因素（如大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者，每日摄入液体量一般在1500mL以内，不超过2000mL；保持每日出入量负平衡500ml，严重水肿者水负平衡1000~2000mL/d，甚至可达3000~5000mL/d；3~