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糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024）

前言我国的糖尿病患病率呈不断增长趋势，2011—2021年我国糖尿病患者人数已从9000万增加至1.4亿。糖尿病危害巨大，是动脉粥样硬化性心血管疾病（arterioscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）的重要独立危险因素，而ASCVD又是糖尿病患者的常见并发症和主要死亡原因。在糖尿病患者尤其2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）患者中，血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群，血脂异常是ASCVD发生、发展和恶化的首要危险因素。

前言对于糖尿病患者，血脂异常干预应以降低ASCVD风险为主要目标，但目前国内尚缺乏专门针对糖尿病全人群[1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）和T2DM患者，≥40岁及40岁患者]合并动脉粥样硬化风险相关血脂异常的指南或共识。近年来，大量流行病学和临床干预研究结果相继公布，相关临床研究证据也在不断积累和丰富。为更好地规范我国糖尿病患者的血脂管理，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会组织相关领域的专家，总结国内外研究进展和专家经验，制定了《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》。

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害一、T2DM患者的血脂谱特点1.血脂异常的特征：T2DM患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多见。包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（triglyceride，TG）血症以及高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）水平降低；（2）血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）和低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）水平正常或轻度升高；（3）低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）颗粒亚型发生改变，小而密低密度脂蛋白（smalldenselow-densitylipoprotein，sdLDL）颗粒增加。

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害2.血脂异常的主要原因：T2DM患者血脂异常的主要原因在于其存在胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏等导致体内游离脂肪酸水平升高，肝脏合成极低密度脂蛋白（verylow-densitylipoprotein，VLDL）的底物增加，同时胰岛素依赖性脂蛋白酯酶（lipoproteinlipase，LPL）活性下降，VLDL清除减少，最终导致TG和富含TG的脂蛋白（triglyceride-richlipoprotein，TRL）水平升高。糖尿病患者血糖控制不佳时更易导致TG水平升高。高TG血症刺激胆固醇酯转运蛋白活性，显著增加TG和胆固醇酯在TRL与LDL及高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）之间的交换，导致LDL及HDL颗粒中的TG含量增加及胆固醇酯减少。随后，当LDL及HDL中的TG被LPL和肝酯酶水解后，一方面促进了sdLDL的生成，另一方面加速HDL的分解代谢，导致HDL-C水平降低。

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害二、T1DM患者的血脂谱特点1.血糖控制不佳的T1DM患者：其血脂异常通常与T2DM患者类似，表现为混合型血脂紊乱，以空腹和餐后高TG血症为主，同时伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。T1DM常以糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）起病。DKA发生期间，由于胰岛素严重缺乏，可以表现为TG水平显著升高，伴随HDL-C和LDL-C水平下降。这些血脂异常经充分的胰岛素治疗后可迅速恢复。2.血糖控制良好的T1DM患者：由于长期使用外源性胰岛素导致外周高胰岛素血症可引起LPL活性增加，TG水平正常或降低，HDL-C水平正常或升高。高胰岛素血症可能上调LDL受体，从而促进LDL的清除，LDL-C水平可能下降。但部分研究显示，T1DM患者即便血糖控制良好，其sdLDL水平仍高于正常人群。

糖尿病患者的血脂谱特点及心血管危害三、糖尿病患者的血脂异常与ASCVD风险1.LDL-C水平：在糖尿病患者血脂异常所带来的心血管风险中，LDL-C是公认的首要危险因素。2008年，针对T2DM患者的UKPDS研究结果显示，LDL-C水平每升高1.0mmol/L，T2DM患者的冠状动脉事件发生风险增加57%。2016年，针对T1DM患者的DCCT研究结果同样提示，校正年龄和糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）等危险因素后，T1DM患者的LDL-C水平每升高0.56mmol/L，主要不良心血管事