《SAH救治与护理》课件.pptVIP

*******************SAH救治与护理脑出血的救治和护理是神经内科的重要工作之一，涉及多学科协作，包括神经外科、重症医学、康复医学等。SAH的概念与病因脑血管破裂蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔的疾病。动脉瘤破裂动脉瘤破裂是SAH最常见的病因，可由高血压、吸烟、遗传因素等引起。血管畸形血管畸形是指脑血管发育异常，易发生破裂出血，导致SAH。脑动脉硬化脑动脉硬化可导致血管壁脆性增加，更容易发生破裂，引发SAH。SAH的临床表现意识障碍患者可出现意识模糊、嗜睡、昏迷等症状，严重者可出现昏迷深陷。头痛突然剧烈头痛，常位于头部两侧或后部，可伴有恶心、呕吐等症状。脑神经损害可出现眼球震颤、眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉障碍等症状。脑脊液血性改变脑脊液检查可发现红细胞增多，有时可出现黄胆色。SAH的诊断影像学检查头颅CT或MRI检查是诊断SAH的金标准，可显示蛛网膜下腔出血的部位、范围和程度。CT扫描可快速发现SAH，而MRI则能更好地显示脑组织的损伤情况。SAH的分期评估Hunt-Hess分级根据患者的临床表现、神经功能缺损程度进行分级，共分为五级，I级为轻度，V级为重度。Fisher分级根据脑脊液中红细胞数量及血液成分进行分级，共分为四级，0级为轻度，3级为重度。WorldFederationofNeurologicalSurgeons(WFNS)分级根据患者的意识状态、神经功能缺损程度进行分级，共分为五级，I级为轻度，V级为重度。重症监护SAH患者病情变化迅速，可能出现各种并发症。需要密切监测患者生命体征、神经功能、呼吸状态等，及时发现并处理异常。生命体征监测11.心率密切监测心率变化，评估患者心功能，及时发现心律失常。22.血压血压波动会影响脑血流灌注，需仔细观察，及时调整治疗方案。33.呼吸监测呼吸频率、深度、节律，及时发现呼吸衰竭，进行呼吸支持治疗。44.体温体温异常可能提示感染或其他并发症，及时采取相应措施。呼吸管理氧气疗法根据患者血氧饱和度，及时调整氧气流量。人工呼吸必要时进行人工呼吸，维持呼吸道通畅。机械通气对于呼吸功能严重障碍患者，需要进行机械通气。呼吸道管理定期进行呼吸道护理，预防肺部感染。血压控制目标血压保持患者血压稳定，降低颅内压，防止再出血。药物选择常用的降压药物包括硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等。监测与调整密切监测患者血压变化，根据情况调整药物剂量，避免血压过度下降。脑保护早期血管痉挛血管痉挛会导致脑血流减少，加重脑损伤。脑水肿脑水肿会导致颅内压升高，压迫脑组织。脑缺血再灌注损伤脑缺血再灌注损伤会导致自由基产生增加，加重脑损伤。炎症反应炎症反应会导致脑组织肿胀和损伤。神经评估意识水平GCS评分、意识清醒程度，评估患者认知功能、言语表达能力、肢体活动等，判断患者脑功能受损程度。生命体征评估患者心率、呼吸、血压、体温等，及时发现可能存在的生命体征异常，进行及时处理。神经系统检查评估患者瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、感觉、反射等，判断脑神经功能受损情况。辅助检查进行脑部CT、MRI等辅助检查，进一步明确诊断，了解病灶部位、大小、性质等信息。抗感染治疗11.早期预防SAH患者免疫力下降，易发生感染，需早期预防。22.合理用药根据感染部位、致病菌选择合适的抗生素，监测疗效，及时调整用药方案。33.控制感染源积极处理感染灶，如脑脊液漏、肺部感染等，防止感染扩散。44.规范护理严格执行无菌操作，定期消毒，预防医院内感染的发生。电解质平衡钠保持血钠平衡，防止低钠血症或高钠血症，监测血钠浓度，必要时给予补充或限制钠盐。钾预防低钾血症或高钾血症，监测血钾浓度，必要时给予补充或限制钾盐。钙监测血钙水平，预防低钙血症，必要时补充钙剂。镁监测血镁水平，预防低镁血症，必要时补充镁剂。营养支持早期营养SAH患者常有消化功能障碍，需早期肠内营养，减少并发症。高蛋白满足患者代谢需求，促进神经修复，补充氨基酸。高热量提供能量，防止营养不良，促进康复。维生素补充补充维生素B族、维生素C、维生素E，防止缺乏。并发症预防脑水肿脑水肿是SAH患者常见的并发症，可导致颅内压升高，加重脑损伤。及时监测生命体征，加强护理，可降低脑水肿发生率。肺部感染SAH患者免疫力低下，容易发生肺部感染。加强呼吸道护理，预防性使用抗生素，可有效预防肺部感染。心律失常SAH患者可能出现心律失常，应密切监测心电图，及时发现和