社会心理因素与健康.ppt

社区中的健康问题也常常涉及到社区人群的方方面面。社区常见的疾病、疾患心理与行为、生活与工作、家庭健康、社区卫生等问题不时地困扰着社区人群，影响着社区人群的健康、生活与工作。在不同的社区，由于不同的经济发展水平和生活条件，以及社区人群的不同健康观念和对医疗服务条件利用的差异，社区常见健康问题的范围和内容不尽相同。社区中常见的健康问题通常有以下一些特点：如大部分健康问题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段、伴随大量的心理和社会问题、疾患的分科不明确、急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高、慢性疾患出现的频率较高、问题具有很大的变异性、问题具有明显的隐蔽性、问题的原因和影响因素通常都是多维的和错综复杂的。因此，社区健康问题的处理方式和方法，也有其许多特殊性和复杂性。在维护社区人群健康时，我们应立足于社区，根据社区特点（人口、经济条件、生态环境、组织结构等），利用社区资源，实施以预防为导向、以社区为定向的基层医疗（communityorientedprimarycare,COPC），为社区居民提供连续性、综合性、协调性的卫生服务。卫生服务因素与健康卫生服务是社会因素中直接与健康有关的一个重要方面，包括预防、医疗、护理和康复等服务，以满足人民的保健需求。但医疗技术水平低、医疗机构管理不善、过多地误诊漏诊、卫生技术人员不足、初级保健不健全、卫生经费过少、卫生资源分配不合理、重治轻防的错误观点等因素都不利于健康，甚至有损健康，如造成医源性疾病。医源性疾病（iatrogenicdisease）是由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响身心健康的一类特殊疾病。这类疾病既影响到接受卫生服务的人（病人或健康人），也会影响到医疗卫生工作者本身。如医院获得性感染、药源性疾病、医疗因素所致营养不良、医务人员中与职业有关的疾患等。造成医源性疾病的因素很多，包括：①诊断因素，如医生的误诊漏诊；②药物因素，如不合理用药；③治疗因素，如手术方式或术后处理不当；④器械因素，如使用内窥镜引起损伤；⑤预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；⑥防护因素，如对医用核素或射线防护不周、对突发性传染病（如SARS）接诊处理中的防控措施不力；⑦服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。医源性疾病的发生取决于以下三方面因素：①医护人员的技术水平和医德修养；②诊疗防保的技术安全性和使用的合理性；③接受卫生服务者（病人或健康人）的身心健康状态及原患的疾病。在实际工作中，只要严格遵守卫生法、执行卫生标准、遵循技术操作规程、建立健全规章制度、加强监测监控、注重健康教育和不断提高卫生技术人员的业务素质，绝大多数医源性疾病是可以预防和控制的。第二节心理行为因素与健康卫生学（第7版）·第五章社会心理因素与健康*心理因素与健康心理因素影响健康的基本机制随着社会生产力的发展，人类在控制和利用自然方面已经取得了巨大的成就。以贫困、生活条件恶劣为主要原因引起的疾病如结核、伤寒、痢疾、营养缺乏症等已经大大减少，人类的寿命明显延长，但是现代社会的发展所造成的紧张的社会生活环境却给人类带来了前所未有的心理压力。随之而来，与这种心理压力密切相关的病患的发生率迅速升高，如头痛、神经衰弱、高血压、消化性溃疡、癌症等。人们越来越清楚地认识到，人不但是一个生物有机体，而且还是一个有思想、有感情、参与社会生活的社会成员。按照WHO对健康的定义认为“健康不仅仅是机体没有疾病和缺陷，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态”；疾病则是有机体在与自然环境和社会环境相互作用中不能应付刺激或者不能适应的结果。1918年德国海因诺斯教授在研究睡眠障碍时首先提出了“心身疾病”的问题，强调了发病机制中心理因素的作用。近代心身医学的研究发现中枢神经、内分泌和免疫三个系统的互相影响，使心理因素转变为生理因素，在心理因素导致疾病的过程中起中介作用。任何心理刺激都可作为一种信息传到大脑，如果这种信息被人感知，就会产生一定的情绪和生理变化。情绪的直接调节中枢在边缘系统和下丘脑，大脑皮质控制着自主神经系统对内脏功能的调节，维持交感和副交感两个系统的平衡，以适应一定量的心理压力。那些超负荷的心理活动，特别是强度大、持续的不良情绪状态，可使两个系统失去平衡，产生一系列病理生理变化，最终引起相关的疾病。几种影响健康的心理因素卫生学（第7版）·第五章社会心理因素与健康*在日常生活中，有许多心理因素会导致心理紧张状态，从而引起心身疾病，常见的有：生活事件人们在复杂的社会环境中生活，遇到的生活事件如配偶死亡、子女离家、入学或毕业、退休、被解雇、纠纷、夫妻不和等等而产生的刺激反应超过了心理适应能力，常导致疾病。生活挫折