2025年外科学第八版重点 .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

外科学第八版重点

1绪论

1.现代外科三大进展:解决了外科的疼痛问题,手术感染问题,止血,输血.

2.外科学的范围:①外科学的范围是动态的②外科学不是手术学③多学科综合治疗,尤

其是恶性肿瘤④多器官同时移植,克隆.

3.外科学的近期发展:①术学准备②一些禁区的进入,如神经外科的延脑手术③x刀γ刀

的应用④体外震波激光高温,超声高能聚焦⑤各专业的协作,营养支持,显微外科,细小血管,

神经的吻合等⑥外科的实验研究;如胰岛和睾丸联合移植⑦中西医结合急性胰腺炎,肿瘤的

治疗.4外科按病因分类损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（气管梗阻、血循环障碍）22体

液失调

★成年男性体液含量60%，细胞内液占体重40%；女性50%、35%。

★细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；★细胞内液中

阳离子K+、Mg2+，阴离子HPO42-、蛋白质。

4正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的基本保证。

5体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑-垂

体后叶-抗利尿激素系统来恢复的维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素-醛固酮系统。

6人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；血肿缓冲系统是

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

HCO3-/H2CO3（20：1）；肺通过CO2的排出使血中PaCO2下降；肾调节Na+-H+交

换排H+，HCO3-重吸收，产生NH3与H+结合成NH4排出，尿酸化排H+。水钠代谢

1、Na+在汗中有25~50mmol/L；正常人水出入量：1500~2500ml/d。

★体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成份失调。

★水.电解质.酸碱平衡失调的处理原则:掌握病史检查体征,有无平衡失调的症状体征,综

合资料确定失调类型和程度,处理原发病同时制定纠正失调的治疗方案.

9钾代谢

★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。

②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的

液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织

内转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现

是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒

息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.

心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常.低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或

倒置,随后出现ST段降低QT间期延长和U波。[治疗]去除原发病；尽量口服；肾功能正常

补钾最好；静脉补钾浓度要＜40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超过40ml/h用10%氯

化钾、）

★高钾血症[定义]血甲浓度超过5.5mmol/L.[病因]补钾太多太快（使用含钾药物大量

输入保存期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。[临表]微循环障碍，皮肤苍白、

发冷、青紫、低血压；常有心动过缓或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

心电图改变为早期T波高尖、QT间期延长、QRS赠宽、PR间期缩短。[治疗]停止补钾；

处理原发病；降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透

析疗法）；对抗心律失常（静注葡萄糖酸钙）。