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皮瓣术后的护理12姓名:张绍銮出生地：江苏省性别：男职业：一般人员年龄：40岁入院日期：2014年12月09日18:51民族：汉记录日期：2014年12月09日19:30主诉：右手右前臂绞伤疼痛、流血、畸形2小时现病史：患者约于2小时前工作中右手及右前臂被机器（搅拌机）搅压，致伤口疼痛、流血、伴畸形、活动受限，伤后简单包扎处理，为求专科治疗，至我院求治，急诊检查伤情后，X线片示：右手第2掌骨骨折伴缺损、软组织大量泥沙异物伪影，以右手右前臂外伤收入科。患者手上以来无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，大小便正常，已药物和其他方法治疗。过去史：既往体健，否认结核、肝炎、伤寒等急、慢性传染病史。否认手术史，否认输血史，否认中毒，无药物食物过敏史。预防接种按社会常规。专科检查：右手前臂中段可见横行伤口，长约15cm,创面污染，伤口内可见血管神经肌腱撕脱离断，伤口边缘不整，挫伤污染严重，可见大量泥沙样异物存留，出血活跃，患手无血运，感觉麻木，活动受限。初步诊断：右手右前臂绞压伤：多发血管神经肌腱离断伤右手第二掌骨骨折手背腕背皮肤撕脱伤皮瓣的定义010203040506传统定义：在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣。保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂。接受移植物的创面称为受区。提供皮肤或皮下组织来源的部位称为供区。新定义：为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法。皮瓣和皮片的区别皮瓣本身自带血液循环皮瓣完全不能受压0102皮瓣移植的适应症0504020301有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用皮瓣修复。?拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织的移植。?手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建。手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。?部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。皮瓣的分类随意型皮瓣轴型皮瓣一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植局部皮瓣：旋转皮瓣、推进皮瓣、交错皮瓣邻位皮瓣：剔骨皮瓣、邻指皮瓣远位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管状皮瓣、臂交叉皮瓣旋转皮瓣邻指皮瓣推进皮瓣管状皮瓣岛状皮瓣皮瓣的血液供应04030102皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，可将皮瓣动脉为3种。直接皮动脉起源于深部的动脉干，动脉发出后，没有肌支至肌肉，而直接供应皮瓣。肌皮动脉起源于肌皮动脉，进入肌肉后，除发出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。这种供应皮瓣的分支称为肌皮动脉皮支。混合动脉是指由深部动脉干发出的动脉分为两种分支，分别供应肌肉和皮瓣，互不交错。其中到皮瓣的分支，称为混合动脉分支。供瓣区的选择：010203040506皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合血管的解剖位置应较明确，变异较小可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。受区要求受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近01血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合02受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。03术前护理一般准备术前完善各种检查准备工作，患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。皮肤准备皮肤准备包括供区和受区两部分，范围应跨越两个关节。体位准备皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下