防水涂料检验委托单.doc

云南华都工程质量检测有限公司

受控编号：YNHD-WMA59

防水涂料检验委托单

No：

委

托

方

填

写

委托单位

工程地址

工程名称

工程部位

样品名称

商标

类型规格

样品数量

出厂批号

代表批量

生产日期

混合比例

生产厂家

样品处理

□退样□不退样

委托检验

□普通送检□见证送检□监督抽检□委托抽检

检验项目

□不透水性□断裂伸长率□拉伸强度□撕裂强度□低温柔性□耐热性□厚度□低温弯折性□外观□固体含量□表干时间□实干时间□流平性□热老化□粘结强度□其它：

检验依据

□GB/T19250-2013□GB/T23445-2009□GB/T16777-2008□GB/T528-2009

□GB/T529-2008□GB/T529-2008□其他：

报告份数

□一式4份□其它要求：

备注

取样人

取样证号

电话

我方确认检验项目和检验依据，并保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。

联系电话：委托方代表[签字]：年月日

见证单位

见证人

见证证号

电话

检

测

机

构

填

写

到样日期

年月日

样品编号

评审意见

□样品符合标准/规范要求□样品不符合标准/规范要求

需要说明：

本机构保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。本机构不保存超过留样期限的样品。

客服热线:传真号码：0871

业务受理员[签字]：年月日

检验费

金额（大写）仟佰拾元

说明：1、委托单一式二份，一份检测机构留存备案，一份交委托方，委托方凭此单领取报告。

2、见证人确认对有见证检验或试验样品的取样、送样的真实性。

3、委托方有特殊要求请在备注栏注明。

4、本委托单经委托方代表和业务受理员签字后即生效，并具合同法律效力，双方共同遵守。

5、业务受理地址：云南省昆明市呈贡经开区景明北路段新加坡工业园区II-3-3号