中心动脉压的测定与临床意义.ppt

中心动脉压与其临床意义上海同济大学心肺血管中心李觉

脉搏波与血压脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值）（2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值）脉压(PP)舒张压(DBP)收缩压(SBP)平均血压(MP)动脉内压力来自末梢的反射波切痕（主动脉关闭时）

脉搏波的组成脉搏波的组成输出波反射波阻力输出波

中心动脉压的波形时间主动脉波形输出波反射波中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。

桡动脉和主动脉实际描记的波形KoharaK.AmJHypertens2005;18:11s-14s桡动脉压力搏动主动脉压力搏动桡动脉AI主动脉AI增强指数AI:增强指数

中心动脉压与增强指数（AugmentationIndex,AI）AI（反射波的量化指标）主动脉的顺应性中心（主动脉）血压心脏负荷主要反映P1（输出波）P2（反射波）rAI＝r=radial（桡骨）SBP２血压(mmHg）反射波DBP（舒张压）SBP（收缩压）PP（脉压）SBP2＝PP×rAI＋DBPP1P2

使用全身传递函数从测量的桡动脉压

来合成主动脉压主动脉压力波身体下部的反射波桡动脉压主动脉压力桡动脉压力波

rAI与主动脉AI的比较对象：正常人154名方法：桡动脉血压（使用机器：HEM-9000AI）和推测大动脉血压（使用机器：シグモコア）結果：相関係数r=0.82

ＡＩ的由来和参考值TypeC年轻人ΔP/PP0TypeA老年人ΔP/PP0.12ΔPPPP2P1PPΔPP2P1TypeB中年人0ΔP/PP0.12AIx(%)=(ΔP/PP)×1001．早在1980年已经提出把ΔP／PP作为血压的增大指标。MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshiptopressurewaveforms.Circulation62:105,19802．「AI」的命名是在1989年。KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehumanarterialpulse.Circulation80(6):1652,1989

动脉的顺应性和内在的压力A零顺应性B无限顺应性C有限顺应性顺应性节选自BoronWFBoulpaepEL,医用生理学,Saunders,2003

主动脉的顺应性与血压的关系LondonGM,AmHeatJ,1999主动脉顺应性的降低正常主动脉的顺应性收缩期舒张期收缩期舒张期血压

血压的决定因素弹性动脉肌性动脉外周阻力（平均压力）反射波心搏出量(SV)动脉顺应性心DartAM,JACC37:975,2001

反射波主要决定因素反射正常P1P2P1P2反射过早反射过大P1由于大血管硬化，脉搏波传导速度(PWV)加快，反射波较快地与输出波重叠。由于动脉的分叉部离心脏较近，反射波过快地与输出波重叠。由于中小动脉硬化或末梢血管抵抗，发生了大振幅的反射波。

AI的临床意义反射波低P1P2反射波中P1P2反射波高P1P2随年龄增加变化伴随高血压、动脉硬化的进展，心脏负荷增大，预后不良AI＝小AI＝中AI＝大1)Marchaisetal.Hypertension.22:876-883;19932)LondonGMetall.Hypertension.;38:434-438;20013)lanB.Wilkisonetal.ArteriosclerThrombVascBiol.22:147-152;20024)RonanP.kellyetal.Hypertension.1429-1433;2001

动脉粥样硬化的恶性循环DartAM,JACC37:975,2001是引起动脉粥样硬化恶性循环的原因。动脉粥样硬化主动脉硬化中心波反射血管内皮损害和机械疲劳脉压升高

中心动脉压检测桡动脉感应器４０CH桡骨压力

B.Dahlof(副主席),P.Sever(副主席),N.Poulter(秘书)H.Wedel(统计学家),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,代表ASCOT研究者ASC