利尿药和脱水药（药理学课件）.pptx

利尿药和脱水药;【导入案例】

张某，男，45岁，肝病面容，间歇性乏力、纳差2年，腹水征阳性，叩诊时腹部呈浊音。诊断为：肝硬化失代偿期伴严重腹水。医生给予静脉注射呋塞米，同时口服氯化钾片剂治疗。

【导入新课】

①呋塞米的药理作用和临床应用是什么？②呋塞米有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？③请说明此患者使用呋塞米联合氯化钾的意义是什么？;呋塞米的药理作用：

1.利尿作用；

2.扩张血管;利尿药和脱水药;;【导入案例】

张某，男，45岁，肝病面容，间歇性乏力、纳差2年，腹水征阳性，叩诊时腹部呈浊音。诊断为：肝硬化失代偿期伴严重腹水。医生给予静脉注射呋塞米，同时口服氯化钾片剂治疗。

【导入新课】

①呋塞米的药理作用和临床应用是什么？②呋塞米有哪些不良反应？使用时应注意哪些问题？③请说明此患者使用呋塞米联合氯化钾的意义是什么？;第一节利尿药(diuretics)

;尿液的形成过程：

*肾小球滤过

*肾小管、集合管的重吸收

*肾小管、集合管的分泌

;一、尿液的形成及利尿药的作用基础;HO;;2．髓袢升支粗段重吸收25％Na+。

通过Na+-K+-2Cl-同向转运体重吸收。

对水不通透，Na+、Cl-被重吸收到间质，而水未被重吸收，造成管腔内尿液稀释（低渗），肾髓质则呈高渗状态。

抑制Na+-K+-2C1-同向转运体，

肾的稀释功能与浓缩功能都降低，产生强大的利尿作用。;

3．远曲小管重吸收10％Na+。

主要通过Na+-C1-同向转运体

远曲小管对水也不通透，进一步稀释尿液。

抑制Na+-Cl-同向转运体，影响肾的稀释与浓缩功能，利尿作用较弱。

;

4．集合管重吸收2-5％Na+。

通过Na+、K+通道，重吸收Na+和排出K+。醛固酮促进这一过程。

水通道，当低渗尿流经高渗性髓质区，在渗透压差和抗利尿激素作用下，完成水重吸收，尿液被浓缩。

抑制钠泵、离子交换，留钾排钠，产生利尿。;二、利尿药分类;二、利尿药分类;【药理作用】

1.利尿作用

(1)利尿特点:①作用强大且迅速。

②尿中排出大量的Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+;【药理作用】

2.扩张血管

(1)扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率。;【临床应用???

1.严重水肿其他利尿药无效的严重水肿病人;【不良反应】

1、水电解质紊乱：过度利尿引起低血容量,低血Na+,低血K+,低血Ca2+,低血镁,低血氯性碱中毒。

2、耳毒性：忌与氨基甙类抗生素合用。

3、胃肠道反应

4、高尿酸血症:竞争性抑制尿酸的排泄。;利尿药和脱水药;;【导入案例】

张某，男性，3岁，醉酒驾驶发生车祸导致脑出血，术后头痛剧烈，眼睛、头部肿胀，进而意识不清，头部CT显示脑水肿严重。

【导入新课】

①此患者可选择哪些脱水药进行治疗？

②指导患者使用此种药物时应注意哪些问题？;脱水药又称渗透利尿药，是指能迅速提高血浆渗透压及肾小管腔液渗透压，能使机体细胞脱水又有渗透性利尿作用的低分子非盐类物质。

共同特点：

①静脉注射给药后，不易透过毛细血管进入组织，不被机体代谢利用，仅提高血浆的渗透压使组织细胞脱水。

②易被肾小球滤过，而不易被肾小管重吸收，可迅速排出体外。常用药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖，临床用于脑水肿、青光眼、急性肾衰竭的防治。;一、药理作用：

脱水作用静脉注射提高血浆渗透压，组织水向血浆转移,颅内压、眼内压↓。

2利尿作用

机制:提高肾小管液的渗透压→→尿量↑。渗透性利尿???;二、临床应用

1、脑水肿（首选）,青光眼。

2、预防急性肾功衰竭。

三、不良反应

1、静脉注射过快,出现眩晕,头痛,视力模糊。

禁用：心功不全,活动性颅内出血者。;利尿药和脱水药;;HO;【药理作用】

1、利尿作用:

（1）作用特点：温和、持久。

（2）作用机制：抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运体，抑制NaCl的重吸收。

2、抗利尿作用尿崩症患者口渴感↓→饮水、尿量↓。

3、降压作用常用的降压药，具有“基础降压药”之称。

;【临床应用】

1各种水肿对轻、中度心源性水肿效果好（首选）,慢性心功能不全的治疗药之一。

2高血压多与其它降压药合用，增强疗效，减少ADR

3尿崩症用于肾性尿崩症及加压素无效的尿崩症。

;【不良反应】

1电解质紊乱：低血K+、低血Mg2+、低血Na+、低血氯性碱中毒。

2代谢障碍：高血糖、高脂血症、高尿酸血症；

促进Ca2+重吸收→→高钙血症。

3其它：光敏性皮炎等变态反应。