二零二四年度肾脏移植手术风险免责合同参考文本3篇.docxVIP

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甲方：XXX

乙方：XXX

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本合同目录一览

1.合同签订双方基本信息

1.1甲方（供体）基本信息

1.2乙方（受体）基本信息

1.3双方联系方式

2.手术安排与流程

2.1手术时间

2.2手术地点

2.3手术医生及医疗团队

2.4手术准备事项

3.风险告知与免责条款

3.1风险告知内容

3.2免责范围

3.3风险承担方式

4.手术费用及支付方式

4.1手术费用总额

4.2费用构成

4.3付费时间及方式

5.手术后的护理与康复

5.1护理责任

5.2康复指导

5.3随访安排

6.合同解除条件

6.1甲方解除合同的条件

6.2乙方解除合同的条件

6.3双方协商解除合同的条件

7.保密条款

7.1信息保密范围

7.2保密期限

7.3违约责任

8.法律适用与争议解决

8.1适用法律

8.2争议解决方式

8.3仲裁机构

9.其他约定事项

9.1双方权利义务

9.2违约责任

9.3合同生效

10.合同附件

10.1附件一：手术风险评估报告

10.2附件二：手术费用明细

10.3附件三：其他相关文件

11.合同份数

11.1合同份数

11.2份数分配

12.合同签署

12.1签署日期

12.2签署地点

12.3签署人身份证明

13.合同变更与补充

13.1变更程序

13.2补充协议

14.合同生效与终止

14.1合同生效条件

14.2合同终止条件

14.3终止通知与手续

第一部分：合同如下：

1.合同签订双方基本信息

1.1甲方（供体）基本信息

1.1.1甲方姓名：

1.1.2甲方身份证号码：

1.1.3甲方联系方式：电话、电子邮箱等

1.2乙方（受体）基本信息

1.2.1乙方姓名：

1.2.2乙方身份证号码：

1.2.3乙方联系方式：电话、电子邮箱等

1.3双方联系方式

1.3.1甲方联系地址：

1.3.2乙方联系地址：

1.3.3甲方联系电话：

1.3.4乙方联系电话：

1.3.5甲方电子邮箱：

1.3.6乙方电子邮箱：

2.手术安排与流程

2.1手术时间

2.1.1手术预定时间：

2.1.2手术可能变动时间通知方式及责任

2.2手术地点

2.2.1手术进行医院名称：

2.2.2手术进行医院地址：

2.3手术医生及医疗团队

2.3.1主刀医生姓名及资质：

2.3.2医疗团队成员及职责：

2.4手术准备事项

2.4.1术前检查项目及时间：

2.4.2术前准备及注意事项：

2.4.3术前谈话及知情同意：

3.风险告知与免责条款

3.1风险告知内容

3.1.1手术可能出现的风险及并发症：

3.1.2风险发生的概率及后果：

3.1.3风险预防措施及处理方法：

3.2免责范围

3.2.1甲方因自身原因导致的手术风险：

3.2.2乙方因自身原因导致的手术风险：

3.2.3不可抗力导致的手术风险：

3.3风险承担方式

3.3.1双方共同承担手术风险：

3.3.2甲方承担部分手术风险：

3.3.3乙方承担部分手术风险：

4.手术费用及支付方式

4.1手术费用总额

4.1.1手术费用预估总额：

4.2费用构成

4.2.1手术费用明细：

4.2.2其他相关费用明细：

4.3付费时间及方式

4.3.1术前付费比例及时间：

4.3.2手术后付费比例及时间：

4.3.3付费方式：

5.手术后的护理与康复

5.1护理责任

5.1.1术后护理责任主体：

5.1.2护理内容及标准：

5.2康复指导

5.2.1康复指导责任主体：

5.2.2康复指导内容及方法：

5.3随访安排

5.3.1随访频率及方式：

5.3.2随访内容：

6.合同解除条件

6.1甲方解除合同的条件

6.1.1甲方因个人原因要求解除合同：

6.1.2甲方因手术风险过高要求解除合同：

6.2乙方解除合同的条件

6.2.1乙方因个人原因要求解除合同：

6.2.2乙方因手术风险过高要求解除合同：

6.3双方协商解除合同的条件

6.3.1双方协商一致解除合同的条件：

6.3.2协商解除合同的通知及程序：

7.保密条款

7.1信息保密范围

7.1.1双方个人信息及隐私：

7.1.2手术相关信息及数据：

7.2保密期限

7.2.1保密期限为合同签订之日起至合同终止之日止：

7.3违约责任

7.3.1违反保密义务的违约责任：

7.3.2违约责任的具体赔偿方式：

第一部分：合同如下