留置针使用流程.pptVIP

*首先介绍评估。其实临床上在作治疗前，也都做一些评估只不过没有形成系统的方法。尤其是现在我们不像以前，仅有头皮针可以使用，现在有了很多输液工具可以被选择，评估就显得更加尤为重要。评估的目标是为了选择正确的输液工具，建立有效、安全、便捷的静脉通路。评估主要包括以下四个方面：1、治疗方案的评估。在治疗前，我们需要了解输液的目的，是带药？补液？化疗？输液的周期有多长，是一周？一个月？或是更长？还有输液的流速要求，比如甘露醇就需要快速静滴，输液性质有关，比如是输血或是高营养液体均需不同规格的输液工具来满足。2、病人情况评估，如说是病人病情较重可能就会采用留置针、PICC等输液工具，病人是否配合及在输液当中的一些要求我们也要考虑。第三点穿刺部位的评估，我们需要观察患者有无合适的穿刺部位、皮肤静脉状况如何等，是否细、脆等等。第四点穿刺工具的安全性及操作性也很重要，比如面对的是患有血液传染性疾病的患者，护士在选择穿刺工具时，安全性就被提到非常重要的地位上了。评估完毕后，我们有必要与患者进行沟通，交待清楚各种输液工具的使用方式，取得患者的配合，并让患者做好准备。今天讲课我们就采用临床最常用的密闭式静脉留置针来作示范。*那么估计完毕，确认了输液方式后，我们需要做完善的准备工作。它主要包括四项：分别是常规准备、治疗盘子的准备、输液针的准备和敷贴的准备。留置针一定要准备至少2-3种不同型号，以备选择。还有是敷贴的准备，敷贴我们建议使用专用透明贴膜。这里重点要说一下常规准备，戴手套除了手术科室外，临床的护士并不十分习惯于戴手套操作，手感会比较差，但随着各地静脉输液小组的成立，对静脉输液规范化要求的严格，戴手套操作应该是一种对护士的新的要求。还有就是洗手。*做好准备之后呢，我们将准备好物品通过治疗车携至病人的订前。这时我们要做两个选择性操作，选择穿刺血管和选择工具型号。这两个选择往往会影响到留置针留置的成败，因此非常重要。首先我们来看一下选择穿刺部位及静脉，它的原则是：选择部位正常，血管粗直、血流丰富、避开关节及静脉瓣的血管。怎样发现静脉瓣，扎止血带时静脉出现纽结的部位一般是静脉瓣的部位。那么我们为什么要这样选择，我们看，选择关节处不便患者活动，选择有静脉瓣处穿刺时会引起疼痛，静脉变硬说明血管说明存在瘢痕不适于穿刺；静脉曲张和下肢血循不好，不利于回流，手术及患侧肢体可能存在静脉缺损，可能会造成远端渗漏。临床上常规的留置针穿刺一般选择上肢的贵要静脉、头静脉、前臂正中静脉和手背浅静脉。*进行选择时我们需要借助止血带。止血带是通过阻断表浅静脉的回流，使捆扎下方的静脉充盈，利于穿刺。一股我们都在穿刺部位上方的10-15cm约一掌处捆扎。如果还不充盈，可进行局部热敷、轻轻拍打或摩擦穿刺部位、上肢下垂同时做握拳运动。但要注意避免拍打过重，这会引起血管损伤不利于留置。在捆扎时要注意两个2：扎止血带不可过紧，以可容纳2指为宜，以免阻断深层动脉血流；扎止血带不可过久，控制在2分钟内，以免静脉过度膨胀反流。*下面我们要进行工具型号的选择。这里也有一个原则，即在满足输液治疗的前提下，尽量选型号最小、导管最短的留置针。这是因为，导导管管径过大，血管管径过小，会造成两者贴合过于紧密，这会产生两个后果，导管与血管壁频繁摩擦，压迫管壁，易出现机械性静脉炎及局部过于狭小，局部血流不畅，造成血药浓度过高，易出现化学性静脉炎。一般来说，正常治疗方案及血管状态下，成人选择20G---22G，儿童为24G---26G。*松开止血带，对选定的静脉穿刺部位进行消毒。消毒以穿刺点为中心呈螺旋状向外，面积须达到8x8cm，要大于敷贴的面积；消毒后须待干以避免穿刺时将消毒液带入血管引起化学性静脉炎。在待干过程中，将选择好的正压留置针与输液器连接并进行排气，注意一定要拧紧注意拧紧白色端帽。*待干后重新系上止血带，去除护套、松动针芯。松动针芯时注意左右松动,禁止上下抽动，松后动一定要复位，即针柄处一定要顶住白色隔离塞，以确保钢针在穿刺而不是在导管在穿刺。针芯复位后，用右手持针柄，左手绷紧局部皮肤，在血管正上方以15-400直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。见回血后说明针尖进入血管，此时降低针的角度为50，继续进针0.2cm，以确保针芯和导管均进入了血管中。*穿刺完成后需进行送管，这一步也细分为三个小步骤：送套管、观滴速、撤针芯。首先我们用穿刺时绷皮肤的左手大拇指持“Y”接口稳定，右手仍持针柄向后撤针芯约0.5cm，右手松开后绷紧皮肤，接着左手持“Y”接口将导管全部推送入血管，并仍旧稳定。后撤0.5cm的目的是让钢针进入导管，以免送管时刺伤前面的血管壁,但也不能送得过多以免导管失去支撑打折。此时一定不能撤针芯，要先用右手先轻轻解开止血带、打开