生理起搏新进展.ppt

SAVEPACe研究：方法SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.病人:1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常随机分组:传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值,120-180ms)有减少心室起搏功能的DDDR组(530)EnRhythm起搏器(MVP)EnPulse(SearchAV+)Kappa(SearchAV)SAVEPACe研究：结果SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,etal.MinimizingVentricularPacingtoReduceAtrialFibrillationinSinus-NodeDisease,NEnglJMed2007;357:1000-8.病人:72±12岁;EF=58±10%随访时间:1.7±1.0年(研究委员会提早中断了研究)起搏百分比(中位数):传统DDDR组vs.有减少心室起搏功能的DDDR组心房:71%vs.70%(p=0.96)心室:99%vs.9.1%(心室起搏减少了90%,p0.001)心房、心室起搏百分比（中值）在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(SearchAV+,SearchAV,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏试验组的持续性房颤风险性相对降低40%试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频消融治疗和心衰住院率12与传统双腔起搏组相比：SAVEPACe研究结论：MichaelO.SweeneyM.D.04--fromSAVEPACe试验主研究者03“……SAVEPACe是第一个证实了：对于病窦的病人，新型的双腔起搏技术要明确地优于传统、过时的起搏技术。01“……尽管有对回顾性分析呈固有的怀疑态度（针对Most亚组的结果），但我想此次SAVEPACe试验的结果将彻底的结束这个怀疑论，根据循证医学的指导原则，由于右室起搏所具有的潜在危害性，对于病窦病人的治疗将会朝着更为积极的减少不必要右室起搏的方向发展”.02生理性起搏再定义：“对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比例最小化”Forpatientswhoneedadualchamberpacemaker,effortsshouldbemadetoprogramthedevicetominimizetheamountofventricularpacingwhenatrioventricularconductionisintactAHAScienceAdvisoryCirculation,January17,2005

ClinicalNeedsforRedefiningPhysiologicPacing:

美国心脏学会,循环杂志,2005年1月17号鼓励房室自身传导,减少不必要右室心尖部起搏目前临床常用的方法:AAI起搏:设定长的AV间期:自动调节AV间期:SearchAV,SearchAV+以及其他AV滞后功能创新的起搏模式:MVP…01从理论上说,在有房室自身传导的起搏器病人中,AAI(R)起搏模式是鼓励房室自身传导,完全避免右室起搏的最佳方法，Danish试验就验证了这个观点02但在美国和加拿大,AAI(R)起搏器只在1%的病人中使用(Gillis,PACE,2006)AAI(R)模式起搏虽然维持了正常的房室激动顺序，但却需要持续的保持房室的正常传导窦房结功能不全的病人可能会进展为房颤和房室传导阻滞心室起搏在以下情况下是必要的阵发或永久性房颤拌有心动过缓房室传导阻滞AAI(R)起搏的局限性:AAIR起搏的局限性

在病窦患者中，完全性AVB的发生率临床研究平均随访时间AVB的发生率发生率/年Rosenqvist19892(literaturereview)3yearsMedian2.1%(0-11.9%)Median