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治疗管理第五章081218

肺结核患者治疗管理

对象

内容

分工

方式

随访查痰

追踪

激励政策

跨区域肺结核患者管理

MDR-TB患者治疗管理

TB/HIV患者治疗管理

对象

活动性肺结核患者均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是重点管理对象。

以涂阳病人为管理的主要对象

对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面视下服药为主的全程督导化疗

内容

1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；

2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。

3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。

4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。

5、保证充足的药品储备与供应。

治疗管理分工（县区级）

1、执行方案，提供药品；

2、健康教育；

3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；

4、通知基层医生做好患者治疗管理；

5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；

6、对治疗效果进行考核、分析和评价。

治疗管理分工（乡镇/社区中心级）

1、立即访视并落实治疗管理。同时要在“乡镇肺结核患者管理登记本”登记；

2、全疗程至少访视4次/每例患者

治疗管理分工（村/社区站级）

1、督导患者服药，填写“患者治疗记录卡”；

2、患者未按时服药，及时补救；

3、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施

4、督促患者定期复查，协助收集痰标本

5、督促患者完成治疗后，将“治疗记录卡”送县结防机构归档保存

6、选择志愿者进行培训

治疗管理方式及定义

1、全程督导化疗:治疗的全过程均督导

涂阳患者

含有空洞、粟粒的新涂阴患者

2、强化期督导：强化期督导，继续期管理

非粟粒空洞的新涂阴肺结核

结核性胸膜炎患者

3、全程管理：综合措施

患者加强宣教

定期门诊取药

家庭访视

复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）

误期（未复诊或未取药）追回

督导治疗管理员的选择

1、除医务人员外，家庭成员、志愿者也可。

2、人员的选择：

家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度；

志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度

3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。

督导治疗管理人员的选择

原则上由医务人员进行督导

选择其它人员督导的条件：

患者居住地距离超过1.5公里

村级医生无法承担督导员

患者执行不愿医务人员督导

接受国家MDR-TB治疗方案的患者必须由医务人员进行督导

治疗管理步骤

1.化疗前宣传教育

2.发放联系卡

3.签定治疗协议

4.落实督导治疗

5.督导服药人员培训

6.药品保管

7.督导服药的实施

8.督导与访视

发放联系卡

目的：方便患者与医生保持联系。

健康教育的内容：

原有的内容：规律治疗等；

治疗中离开的教育：尽量不要离开居住地，如必须离开，提前通知负责治疗的医生，以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。

“联系卡”（封面）

“联系卡”（内页1）

患者姓名：

行政区划代码+登记号：

登记单位（结防机构）：

登记单位地址：

联系人：

电话：

户籍所在地结防机构地址：

电话：

“联系卡”（内页2）

就诊日期

预约查痰日期

预约取药日期

“联系卡”（封底）

患者须知

只要坚持正规治疗，结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好，而且容易形成难治耐药结核病。

在治疗期间的第2、5、6或8月进行查痰，定期取药。

治疗过程中，尽量不要离开居住地。如必须离开，提前通知负责您治疗的医生，以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系，以便及时安排治疗。

不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑，不要随地吐痰等，避免传播给他人。

督导服药人员培训

培训师资：村医生（社区卫生服务站医生）

培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者

培训方法：

1、向督导员讲授培训内容，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；

2、培训结束后，请督导员回答培训的主要内容或进行练习；

3、对不能正确回答的相关内容应重新培训。

督导服药人员培训内容

1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。

2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。

3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。

4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。

5、在患者服