理性看待C反应蛋白（CRP）.pptVIP

回归实践，理性看待CRP霍勇北京大学第一医院

早在百余年前，

炎症与动脉粥样硬化的关系即已提出

…inflammationoftheinnerarterialcoatisthestartingpointoftheso-calledatheromatousdegeneration.……发生在动脉内壁的炎症反应是动脉粥样变性的最初改变德国学者魏尔啸(R.Virchow),1859MayerlCetal.VirchowsArch449:96–103

百余年来，

对动脉粥样硬化病理机制的争论还在继续……脂质浸润学说血小板聚集和血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说损伤反应学说……叶任高等，内科学（第5版）

Nature2008;451:904-913

动脉粥样硬化的可能干预点：脂质代谢和炎症反应Atpresent,thetwomainconceptualapproachestotherapyforatherosclerosisaremanipulationofplasmalipoproteinmetabolismorcellularcholesterolmetabolism,andmanipulationofinflammatoryprocesses.迄今为止，理论上干预动脉粥样硬化的两大治疗手段分别是：干预脂质代谢和干预炎症反应

Nature2008;451:904-913

动脉粥样硬化的可能干预点：脂质代谢和炎症反应Atpresent,thetwomainconceptualapproachestotherapyforatherosclerosisaremanipulationofplasmalipoproteinmetabolismorcellularcholesterolmetabolism,andmanipulationofinflammatoryprocesses.迄今为止，理论上干预动脉粥样硬化的两大治疗手段分别是：干预脂质代谢和干预炎症反应

对动脉粥样硬化模型的现有认识：

LDL-C和炎症反应均是重要的参与因素单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.

目前，LDL-C是临床使用最广泛的干预点LDL-C是有效的干预指标，其与动脉粥样硬化间的关系明确且相对特异动物实验人体动脉粥样斑块的组织病理学研究临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂检测遗传性高脂血症易早发冠心病流行病学研究大规模临床降脂治疗试验LDL-C是简单易行的干预指标

KasteleinJP.Atherosclerosis1999;143(suppl1):S17–S21.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435大量大规模循证证据证实：

更多干预LDL-C，心血管获益更多

各种指南均推荐：LDL-C是动脉粥样硬化性疾病重要的干预点NCEPATPIII（2001,2004）ImplicationsofRecentClinicalTrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIGuidelinesAHA/ACC（2006）AHA/ACCGuidelinesforSecondaryPreventionforPatientsWithCoronaryandOtherAtheroscleroticVascularDisease：2006UpdateAHA/ASA（2006）PrimaryPreventionofIschemicStrokeGuidelinesforPreventionofStrokeinPatientsWithIschemicStrokeorTransientIschemicAttack中国成人血脂异常防治指南（2007）

Nature2008;451:904-913

动脉粥样硬化的可能干预点：脂质代谢和炎症反应Atpresent,thetwomainconceptualapproachestotherapyforather