胰腺疾病外科治疗.ppt

（六）诊断鉴别诊断穿孔性溃疡有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌强直，X线透视眼下有游离气体。胆石病与急性胆囊炎典型病例为右上腹疼痛，伴黄疽，可有发热。查体右上腹有明显压痛、肌紧张及反跳痛，莫菲征阳性。B超及X线胆系造影可明确诊断。（六）诊断鉴别诊断急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，肠鸣音亢进，并有气过水声。腹部X线平片可见气液平面。心绞痛和心肌梗死有时疼痛可限于上腹部，酷似急性胰腺炎。但心电图显示心肌缺血或心肌梗死图像。血清酶如CPK、GOT、LDH在心肌梗死时升高，以及肌钙蛋白阳性而血、尿淀粉酶正常。（六）诊断并发症水电解质、酸碱失衡，低血容量性休克，甚则器官衰竭；局部可出现胰腺坏死，胰腺脓肿，胰腺假性囊肿。（七）治疗急性胰腺炎由于病情急，变化快，需要给予迅速、积极、有效的治疗措施，应采取中西医结合治疗。PARTONE（七）治疗－－内治法本病早期多为气滞，正盛邪轻；中期湿、热、瘀兼夹，正盛邪实；晚期瘀热或痰热之邪内陷，又耗阴伤阳，正虚邪实，证多虚实夹杂。（七）治疗－－内治法治疗总以理气通滞，清里攻下为主，兼以调理脏腑功能为原则。第一章节（七）治疗－－辨证论治肝郁气滞上腹胀痛，痛及两胁，时发时止，恶心，呕吐苦黄水，口苦，暧气，大便秘结，或低热，舌红苔薄黄，脉弦。治法：疏肝理气。方药：小柴胡汤加减。（七）治疗－－辨证论治肝胆湿热腹胀痛痞满，身热不扬，午后热甚，纳呆呕恶，肢体沉重，或发黄疽，大便不爽或干结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治法：清肝利胆，通腑泻下。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。（七）治疗－－辨证论治脾胃实热腹胀痞满，疼痛剧烈，发热，口苦咽于，小便短赤，大便燥结不通，舌红苔黄燥，脉滑数或弦数。治法：清热攻下，行气开结。方药：大承气汤合大柴胡汤加减（七）治疗－－辨证论治瘀热互结腹部刺痛拒按，痛有定处，或有包块，或皮肤青紫有瘀斑，发热夜甚，口干不渴，小便短赤，大便燥结，舌质红或有瘀斑，脉弦数或涩。治法：清热泻火，祛瘀通腑。方药：泻心汤合隔下逐瘀汤加减（七）治疗－－辨证论治腑闭血瘀脘腹疼痛如锥如割，呕吐剧烈，高热不退，或兼黄疸，腹水，小便如茶，大便秘结，舌质绛或紫，苔黄燥或灰黑，脉弦数而微涩。治法：清热通腑、活血导滞。方药：大陷胸汤合失笑散加味（七）治疗－－西医内科治疗抑制胰腺分泌禁食、胃肠减压药物善得定（生长抑素）50～100微克，皮下注射，每8小时1次，连续5～7天。（七）治疗－－西医内科治疗2.镇痛解痉剂疼痛为本病的主要症状，疼痛剧烈甚至可影响心功能，因而必需积极处理。一般止痛药无效时可用杜冷丁50～100mg肌肉注射，每4～6小时一次，或用吗啡注射，每次10mg，但均需并用阿托品以防Oddi括约肌痉挛。（七）治疗－－西医内科治疗补液和纠正水电解质、酸碱失衡，有低蛋白血症时，应补充白蛋白和血浆。（七）治疗－－西医内科治疗抗生素应用：感染的发生率与胰腺的坏死程度成正比。以广谱抗生素为佳，并兼顾厌氧菌。胆汁及胰腺组织移行度高、腹腔内浓度高的药物效果更好。可予复达欣或先锋铋等，并同时用甲硝唑。（七）治疗－－西医内科治疗营养支持尤适用于重症胰腺炎。（七）治疗－－手术选择时机应遵循：“个体化”原则和与病程发展相适应的原则；病后1周内应严格掌握手术指征，尽可能避免在此期手术；有明确手术指征者，要争取在病程发展进人严重或不可逆阶段之前适时手术；（七）治疗－－手术选择时机并阻塞性黄疸、胰周积脓或弥漫性化脓性腹膜炎应及时手术；加强围手术期处理，强调术前至少给予24小时积极有效支持治疗，避免在入院12小时内急症手术。病例胰腺疾病外科治疗外科教研室解剖概要PARTONE(AcutePancreatitis)（一）概述急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的急性化学炎症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一。本病属于中医学“心胃痛”、“腹痛”、“结胸”等范畴。（二）中医病因病机饮食不节、暴饮暴食蚘虫窜扰肝胆之道感受六淫之邪内伤七情（二）中医病因病机以上诸因可致肝郁气滞、湿热蕴结、腑气升降失常而现腹痛、呕吐，甚则发热，黄疸；部分病人可演变成气血暴脱，或热深厥深，或血热结块，或热迫胃络等重证危及生命。（三）西医病因胰腺的组织结构及正常生理A细胞胰高血糖素内分泌部(胰岛)B细胞胰岛素D细胞生长抑素胰腺外分泌部(胰腺总重量的98％)胰液（三）西医病因添加标题胰液01添加标题每日量：1.0～1.5L；0