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布鲁氏菌致全髋关节置换术后假体周围感染1例并相关文献回顾

一、病例介绍

(1)患者男性，65岁，因左侧股骨头坏死于当地医院行全髋关节置换术。术后恢复良好，但术后3个月出现左侧髋部疼痛，伴有低热。经临床检查，患者体温波动在37.5℃至38.5℃之间，血常规显示白细胞计数升高，C反应蛋白水平显著升高，提示可能存在感染。经影像学检查，发现左侧髋关节假体周围有阴影，考虑为假体周围感染。

(2)患者在当地医院接受抗生素治疗4周，症状未见明显改善。为进一步诊断和治疗，转至上级医院就诊。在上级医院，对患者进行了详细的病史询问和体格检查，同时进行了关节液培养和血培养。关节液培养结果显示布鲁氏菌生长，血培养也证实了布鲁氏菌感染。结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，诊断为布鲁氏菌致全髋关节置换术后假体周围感染。

(3)由于布鲁氏菌感染的治疗难度较大，患者接受了为期6个月的抗布鲁氏菌治疗，包括利福平、链霉素、强力霉素等药物的联合使用。在治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，髋部疼痛明显减轻。治疗结束后，对患者进行了髋关节CT复查，显示假体周围感染已得到控制，假体位置稳定。然而，患者仍存在一定程度的髋关节活动受限。

二、病例分析

(1)本病例中，患者为65岁男性，因股骨头坏死接受全髋关节置换术后出现假体周围感染，病原菌为布鲁氏菌。布鲁氏菌感染是一种人畜共患病，主要通过接触病畜或其排泄物传播。在全髋关节置换术后，由于手术创伤、免疫力下降等因素，患者更容易发生感染。本病例中，患者术后3个月出现症状，表明感染潜伏期较长。根据文献报道，布鲁氏菌感染潜伏期一般为1-3周，最长可达数月。

(2)患者在当地医院接受抗生素治疗4周，但症状未见明显改善。这提示布鲁氏菌感染可能较为严重，或者抗生素治疗未能覆盖所有布鲁氏菌株。布鲁氏菌对多种抗生素具有耐药性，因此在选择抗生素时需综合考虑患者的具体情况和耐药性。本病例中，患者最终转至上级医院接受治疗，并在上级医院进行了关节液培养和血培养，结果显示布鲁氏菌生长，证实了感染的存在。根据文献报道，布鲁氏菌感染患者的关节液培养阳性率约为60%-80%，血培养阳性率约为30%-50%。

(3)患者在上级医院接受了为期6个月的抗布鲁氏菌治疗，包括利福平、链霉素、强力霉素等药物的联合使用。治疗过程中，患者体温逐渐恢复正常，髋部疼痛明显减轻。治疗结束后，对患者进行了髋关节CT复查，显示假体周围感染已得到控制，假体位置稳定。然而，患者仍存在一定程度的髋关节活动受限。这可能与感染导致的关节炎症、组织损伤有关。文献报道，布鲁氏菌感染患者的关节功能恢复情况与感染程度、治疗时间等因素密切相关。本病例中，患者治疗时间较长，且感染程度较重，因此关节功能恢复情况可能不如预期。此外，患者还需定期进行随访，以监测感染复发情况。

三、相关文献回顾

(1)据相关文献报道，全髋关节置换术后假体周围感染是关节置换术后最常见的并发症之一，发生率约为1%-3%。其中，布鲁氏菌感染作为一种罕见的病原体，在全髋关节置换术后假体周围感染中的占比虽低，但因其治疗难度大、预后较差而受到广泛关注。研究表明，布鲁氏菌感染在全髋关节置换术后假体周围感染中的发生率约为0.1%-0.5%。一项对2000年至2018年间发表的关于全髋关节置换术后假体周围感染的文献进行meta分析显示，布鲁氏菌感染患者的平均住院时间约为18.6天，明显高于其他病原体感染患者。

(2)在布鲁氏菌感染的治疗方面，文献指出，单一抗生素治疗往往难以取得理想效果，因此联合用药成为治疗的关键。利福平、链霉素、强力霉素等药物常被用于治疗布鲁氏菌感染。一项随机对照试验表明，利福平联合链霉素治疗布鲁氏菌感染的有效率可达85%，而单独使用利福平的有效率仅为60%。此外，治疗期间需密切监测患者的病情变化，以及时调整治疗方案。有研究报道，布鲁氏菌感染患者的治疗成功率约为70%-80%，但复发率可达10%-20%。

(3)针对布鲁氏菌致全髋关节置换术后假体周围感染的治疗，文献中提出，手术清创是治疗的重要环节。手术清创可清除感染灶，降低感染复发的风险。一项回顾性研究显示，手术清创联合抗生素治疗的患者，感染控制率可达90%。然而，手术清创也存在一定风险，如假体松动、关节功能受限等。因此，在手术清创前，需充分评估患者的病情，制定个体化治疗方案。此外，文献指出，布鲁氏菌感染患者的预后与感染程度、治疗时间、患者年龄等因素密切相关。感染程度较轻、治疗及时的患者，预后相对较好。

四、治疗方法与效果

(1)患者在上级医院接受了为期6个月的抗布鲁氏菌治疗，治疗方案包括利福平、链霉素、强力霉素等药物的联合使用。治疗期间，患者每日服用利福平600mg，链霉素1g，强力霉素200mg，并根据医生的指导调整用药剂量。治疗初