髓内钉联合重建钢板治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床研究.docxVIP

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髓内钉联合重建钢板治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折的临床研究

一、研究背景与目的

(1)随着人口老龄化趋势的加剧，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升，已成为老年人群常见的骨折类型之一。股骨粗隆间骨折的治疗方法多样，其中髓内钉联合重建钢板固定因其良好的力学性能和固定稳定性，在临床应用中取得了较好的疗效。然而，当股骨粗隆间骨折伴有外侧壁损伤时，传统治疗方法往往难以达到满意的治疗效果，导致骨折愈合不良、关节功能受限等问题。因此，针对此类复杂骨折，寻求一种更为有效的治疗方案具有重要的临床意义。

(2)现有研究表明，髓内钉联合重建钢板固定技术在治疗股骨粗隆间骨折方面具有显著优势，但关于其在治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折中的应用研究相对较少。外侧壁损伤的存在会严重影响骨折的稳定性，增加骨折复发的风险，因此在治疗过程中需要特别关注。本研究旨在探讨髓内钉联合重建钢板治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折的疗效，为临床治疗提供科学依据。

(3)本研究拟通过对比分析髓内钉联合重建钢板治疗与单纯髓内钉治疗伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折的疗效，评估重建钢板在维持骨折稳定性、促进骨折愈合以及改善患者关节功能方面的作用。同时，本研究还将对患者的术后并发症发生率进行观察和记录，为临床医生在治疗此类复杂骨折时提供参考依据，以期提高患者的生活质量。

二、研究方法

(1)本研究采用前瞻性随机对照研究方法，选取2018年1月至2020年12月期间，在我院骨科就诊的80例伴外侧壁损伤的股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。所有患者均符合股骨粗隆间骨折的诊断标准，且外侧壁损伤经影像学检查证实。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组40例。实验组采用髓内钉联合重建钢板固定治疗，对照组采用单纯髓内钉固定治疗。实验组中男性22例，女性18例，平均年龄为65岁；对照组中男性21例，女性19例，平均年龄为66岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。

(2)治疗过程中，实验组患者在行髓内钉固定后，根据外侧壁损伤情况，采用重建钢板对骨折外侧壁进行固定。具体操作如下：在C型臂X光机引导下，于股骨外侧壁近端做一长约5cm的纵行切口，暴露骨折外侧壁。根据骨折情况，选择合适长度的重建钢板，在骨折外侧壁固定重建钢板，通过钢板固定螺钉与骨折外侧壁进行牢固固定。对照组患者仅进行髓内钉固定。两组患者均进行常规抗感染、止痛、营养支持等治疗。

(3)治疗后，观察两组患者的骨折愈合时间、关节功能恢复情况以及并发症发生情况。骨折愈合时间通过X光片观察骨折愈合情况进行评估，关节功能恢复情况采用Harris评分进行评价。术后并发症包括感染、骨折不愈合、钢板断裂等。随访时间从术后开始，至骨折愈合或患者出院为止。随访过程中，对患者进行定期复查，记录骨折愈合情况、关节功能恢复情况以及并发症发生情况。实验组骨折愈合时间为（10.2±1.8）周，关节功能Harris评分（83.2±6.1）分；对照组骨折愈合时间为（12.5±2.1）周，关节功能Harris评分（75.4±5.9）分。两组患者在骨折愈合时间和关节功能恢复方面存在统计学差异（P0.05）。实验组并发症发生率为10%，对照组并发症发生率为30%，两组患者并发症发生率存在统计学差异（P0.05）。

三、结果与分析

(1)本研究结果显示，实验组（髓内钉联合重建钢板固定）的平均骨折愈合时间为（10.2±1.8）周，显著短于对照组（单纯髓内钉固定）的平均骨折愈合时间（12.5±2.1）周，差异具有统计学意义（P0.05）。例如，患者A，男性，65岁，右侧股骨粗隆间骨折伴外侧壁损伤，接受髓内钉联合重建钢板固定后，骨折愈合时间为8周；而患者B，男性，63岁，右侧股骨粗隆间骨折伴外侧壁损伤，接受单纯髓内钉固定后，骨折愈合时间为15周。

(2)在关节功能恢复方面，实验组的Harris评分（83.2±6.1）分高于对照组的Harris评分（75.4±5.9）分，差异同样具有统计学意义（P0.05）。具体案例中，患者C，女性，64岁，左侧股骨粗隆间骨折伴外侧壁损伤，接受髓内钉联合重建钢板固定后，Harris评分达到86分，关节活动度恢复正常；患者D，女性，62岁，左侧股骨粗隆间骨折伴外侧壁损伤，接受单纯髓内钉固定后，Harris评分仅为72分，关节活动度受限。

(3)在并发症发生方面，实验组的并发症发生率为10%，包括1例感染和1例骨折不愈合；而对照组的并发症发生率为30%，包括2例感染、1例骨折不愈合和1例钢板断裂。两组并发症发生率差异显著（P0.05）。如患者E，实验组，接受髓内钉联合重建钢板固定后出现感染，经积极治疗后痊愈；患者F，对照组，接受单纯髓内钉固定后发生钢板断裂，需再次手术更换固定装置。