脑脊液检查结果分析.ppt

透明度：正常→清晰透明白细胞200×106/L红细胞400×106/L细菌、真菌等较多病毒性脑炎中枢神经梅毒结核性脑膜炎→细胞数中度↑→毛玻璃样混浊化脑性脑膜炎→细胞数大量↑→乳白色混浊腰椎穿刺损伤出血时→红色混浊混浊细胞数轻度↑→微混21.CSF标本应立即化验,不要超过1小时,放置时间过久,C可破坏或沉淀后与f.pr凝集成块,导致C分布不均而使计数不准确..细菌溶解,影响细菌检出率(尤其是脑膜炎双球菌最明显.).CSF中的C离体后迅速变形,而且逐渐消失,影响分类计数.3CSF检测的几个问题正常CSFC成分:正常人CSF中不含红C.正常成人CSFC(0-5个/mm3).其C学分类为小L.C,M.C(二者之比为7:3).比例相当恒定.仅占1-3%激活性单核样C.儿童CSFC(0-10个/mm3).CSF细胞学的检测与诊断正常CSF中只有小L.C和M.C.但在病理情况下,小L.C可演化成转化型样C和浆C;M.C可演变成激活M.C和巨噬C.这些演变后的C均视为异常C.(二).CSF的正常C及其演变C转化型L.C,L样C浆C各种激活性单核吞噬C多形核白C红C肿瘤Ｃ、各种细菌(三)异常CSFC成分免疫活性Ｃ:均由L.C衍生而来,包括01小L.C:为正常人CSF中的主要细胞.无特殊的病理意义.占C总数75%02转化型L.C和L样C:提示局部的体液或C介导的免疫反应.临床意义:病脑、TBM、脑脓肿、MS等.03（四）CSFC学的分类C.浆C-亦名AbC.它来自外周血L.C,01受Ag刺激后转化而来.02临床意义:浆C与.转化型L.C出现提示局部Ag-Ab反应.一个浆C也有意义.03MS.病脑.GBS.脑囊虫病.04在MS患者CSFC计数正常情况下出现浆C则有助于MS的诊断.05单核样C-为正常人CSF中的细胞.占30%,当比例倒错,伴有病理性C出现,则有意义.01激活性单核样C-非特异性脑膜刺激.02巨噬C-其特点为胞浆内含有各种噬物.如:红C吞噬C.脂肪吞噬C.含铁血黄素吞噬C.白C吞噬C.多核巨C.032.单核吞噬CA嗜中性粒C-为病理性,与CSF渗透力关,趋化因子起重要作用.CNS各种感染.B嗜酸性粒C-为病理性,多见于CNS寄生虫感染.C嗜碱性粒C-参与I型变态反应或C导的免疫反应.如EP大发作.3.多形核白C:CSF腔壁C是由脑脊髓腔壁的C脱落所致,正常和异常CSF均偶见此类C.室管膜C脉络丛C蛛网膜C临床意义:见于气脑造影,小儿脑积水.4.CSF腔壁C：01在CSF脱落C中,肿瘤C最具有诊断价值.CSF中肿瘤C多为转移肿瘤C.CSF中肿瘤C一般分为四种类型:原发性肿瘤C.020304继发性肿瘤C.白血病C-L瘤C.05065.CSF肿瘤CC本身的改变:壹贰A.核的改变:叁核大,核浆比例失常核的染色质增多.肆核的形态和结构异常.伍核分裂的活跃.肿瘤C的异常特征:5.CSF肿瘤C胞浆的改变:可有胞浆色素颗粒整个C的改变:C大.小不一,C形态不一等,C与C间关系的改变:排列不整.C和C核大小不均一是肿瘤重要特征C常成丛集状排列.是肿瘤的常见特征软骨C01骨髓C上述两类C是由于穿刺不当（损伤）引起，一般无临床意义.026.污染C正常→静置24h→不凝固、无薄膜形成01急性化脓性脑膜炎→静置1-2h→凝块沉淀物02结核性脑膜炎→静置12-24h→表面有纤细薄膜03蛛网膜下腔阻塞时→黄色胶胨状04凝固性化学检测蛋白质测定蛋白定性试验（Pandy试验）0.25g/L可呈弱阳性原理：蛋白+碳酸→蛋白盐→混浊或沉淀定量试验原理：蛋白+生物碱→混浊浊度与蛋白量成正比参考值：200-00mg/LCSF蛋白含量明显低于血浆蛋白含量,CSF蛋白含量仅相当于血浆蛋白的0.5%.不同部位CSF蛋白含量也略有不同,不同年龄CSF蛋白含量也有不同.不同部位CSF蛋白含量________________________________部位蛋白含量(g/L)_______________________________________________脑室0.05-0.15脑池