颅内压监测技术.ppt

脑灌注压的监测计算反映脑血流状态参数：脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)正常儿童颅内压应低于1.3kPa(10mmHg)，成人及年长儿平均动脉压一般不超过10.6PKa(80mmHg)，成人及年长儿正常脑灌注压为：CPP=9.3kPa(70mmHg)CPP6～8.5kPa(45～64mmHg)为轻度降低，4～6kPa(30～45mmHg)显著降低，2～4kPa(15～30mmHg)极度降低CPP在4～6kPa(30～45mmHg)持续较长时间，可引起肯定的缺血性脑损害，低于2kPa(15mmHg)超过半小时即可造成脑死亡合并症全身使用抗生素。导管留置不宜超过5~7天感染：3%～5%，感染或可疑感染时应拔出导管并硬膜下、脑实质或脑室出血。有出血倾向的患儿不宜作颅内压监测出血：导管直接损伤血管或脑脊液引流太快可导致正常者；固定患儿头部，局部放置火棉胶或局部缝合等疗效脑脊液漏：常见于颅内压增高患儿，少见于颅内压成。用0.2ml生理盐水冲洗导管，颅内高压对颅内容量极为敏感，每次注入不能超过0.2ml导管堵塞：可能因血凝块，脑组织碎片、骨碎片造颅内压监测技术(intracranialpressure，ICP)颅内压定义颅内压(ICP)：颅腔内脑、脑血管系统及脑脊液所产生的压力总和原因：脑体积、脑室、颅内血管、硬膜下、外腔及蛛网膜下腔增大、先天性畸形所致颅腔容积狭小，致颅内压力增高并超出其代偿范围而出现的一系列神经系统综合征为颅内压增高，严重者可导致脑疝甚至死亡颅内压变化成人脑组织约占总容积80％，脑脊液约10％，脑血容量约2％～7％颅腔容积代偿约为颅腔容积的8％～10％，但幼儿容积代偿差改变脑脊液吸收、转运、产生、改变血管阻力和脑灌注压静息状态下枕骨大孔、颈静脉孔等处受外界影响而波动：随脉搏波动3～4mmH2O，随呼吸波动5～10mmH2O。婴儿因颅缝囟门未闭而具有更大缓冲性单击此处可添加副标题脑血供主要依靠血管阻力和脑灌注压脑血流量(CBF)?脑灌注压/血管阻力?(平均颈内动脉压-平均颈内静脉压)/血管阻力，脑血流量＝(平均体动脉压－颅内压)/脑血管阻力脑血流量自动调节主要通过改变脑血管阻力实现存在自动调节二种机制，(1)压力调节有限，约68kPa(120mmHg)～6.54kPa(50mmHg)，慢性颅内高压时上限可相应提高；(2)代谢调节有限，脑灌注压低于5.23～6.54kPa(40～50mmHg)颅内压超过4.57kPa(35mmHg)时可能丧失而引发全身血管加压反应颅内压调节单击此处可添加副标题颅内压改变存在二种反应：全身性血管加压反应：库欣(Cushing)三联征，如脑灌注压?2.61kPa颅内压上升接近动脉压水平时，此反应丧失，进一步发展为皮层死亡乃致临床脑死亡颅内压与容积的关系：指数关系，可判断颅内压增高的严重程度，从脑室或腰穿放出1ml脑脊液压力下降很少说明在代偿范围内，下降超过0.39kPa提示已超过临界，该值越大，代偿空间越小颅内高压反应颅内压力与容积关系ICPVolume颅脑代偿功能的逐渐丧失预示着颅内高压的即将到来正常人的颅内压力波形--CAMINO?MPM-1NewSunInternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司颅内压力升高时波形变化CAMINO?MPM-1NewSunInternationalEngineeringInc.日域（美国）国际工程有限公司颅内压侧位腰椎穿刺评估ICP：新生儿颅内压平均27mmH20小婴儿68mmH201～7岁82～177mmH20腰髓蛛膜下、枕大池、侧脑室、硬膜外或硬膜下测量值相同CSF流有梗阻，应在梗阻点的头端测定小儿颅内高压诊断标准?1月0.78kPa(80cmH2o，5.9cmmHg)3岁1.96kPa(200cmH2o，14.7mmHg)年龄颅内压1月～3岁0.98kPa(100cmH2o，7.35mmHg)颅内高压机制01脑组织体积增加02颅内血容量增加03脑脊液过多04颅内占位病变颅内高压原因颅脑损伤颅内占位病变脑血管疾病颅内炎症脑缺氧外源性或内源性中毒及全