难治性肾综的治疗余学清.ppt

局灶节段性肾小球硬化无症状蛋白尿及肾病综合征各占50%常伴有高血压及肾功能不全1/3病人，伴有镜下血尿治疗后完全缓解者病情稳定未缓解病人，肾功能常↓，30-63%发展至肾功能衰竭治疗无效病人与未经治疗病人结局相似未治疗非肾病型患者预后较肾病型患者好不利预后指标与其他肾小球疾病相似添加标题约20%的FSGS可经激素治疗后缓解添加标题能可出现进行性损害添加标题激素无效者应用CTX或氮芥可↑20%添加标题CTX2.5mg/kg·d×8W的疗效与CsA添加标题2/3的病人应用CsA蛋白尿减少但是肾功添加标题5mg/kg·d×6M相似，前者肾功稳定添加标题NSAIDs可使部分病人尿蛋白减少，但是，添加标题部分病人出现肾功能损害添加标题ACEI目前尚未有肯定的依据有效还是无效FSGS一些治疗原则病人一般应用强的松0.5-2mg/kg/d大剂量（60mg/day）3月以上，剂量可逐渐减至0.5mg/kg·day治疗6月以上才可判断是否激素抵抗CsA浓度150-300ng/ml可有效，停药后复发要保持缓解须长期治疗细胞毒药物（CTX，苯丁酸氮芥，硫唑嘌呤）血浆置换或免疫吸附可用于肾移植病人复发添加标题FSGS的分类添加标题原发性或特发性FSGS添加标题经典型FSGS添加标题周缘型FSGS添加标题顶端病变型FSGS添加标题系膜增生型FSGS添加标题细胞型FSGS添加标题塌陷型FSGS01添加标题FSGS的临床病理联系02添加标题多数有大量蛋白尿或肾病综合征03添加标题常有镜下血尿,高血压和肾功能损伤04添加标题细胞性FSGS蛋白尿尤为严重,黑人多见05添加标题肾间质纤维化是预后不良的病理指征06添加标题病理类型与预后关系的排序07添加标题顶部病变＜经典型＜周缘型08添加标题＜系膜增生型＜细胞型和塌陷型膜性肾病

10-20%的病人出现重症NS膜性肾病的一般情况

是成人NS的常见病因

1/3的患者将发展成终末期肾病

大剂量激素既不能使肾综持久缓解也不能

保护肾功能，因而不能单独使用

环磷酰胺和苯丁酸氮芥治疗膜性肾病均有效

高危进展患者或烷化剂无效可用环孢素

10年存活率达83%

肾静脉血栓形成的发生率达5-16%影响膜性肾病预后的因素持续性大量蛋白尿是影响MGN病人预后最重要因素遗传因素年龄肾组织学改变蛋白尿肾功能高血压MGN进展危险的评价指标轻度进展危险01尿检异常02肾功能正常03尿蛋白4g/d04中度进展危险05肾功能正常06持续性蛋白尿4～8g/d07高度进展危险08肾功能异常和/或09持续性蛋白尿≥8g/d10免疫抑制治疗的指征？膜性肾病治疗的一些争议合理的治疗方案？是否需要免疫抑制治疗？MGN的治疗措施和策略单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。低度进展危险病人减少蛋白尿将血压控制至靶目标值使用ACEI或ARB密切追踪观察只有5%左右的病人进展至肾衰竭添加标题中度进展危险添加标题环孢素有效添加标题单用皮质激素治疗无效添加标题激素+细胞素药物有效2蛋白尿3单用皮质激素治疗无效1高度进展危险的病人（10%～15%）6激素+细胞毒药物有效5环孢素A有效4延缓慢性肾脏疾病进展膜增生性肾炎是最少见的肾综类型，预后较差01膜增生性肾小球肾炎的处理原则02MPGN）是肾小球肾炎中最少见的类型之一03肾功能正常而无大量蛋白尿者，无需治疗04随访3-4个月，监测肾功能、蛋白尿及血压05NS和/或肾功能↓，可试用类固醇药物06Pre40mg/m2，qod×6-12月。无效则停用07随访和对症处理如控制血压、降低蛋白尿等08成人有肾功能受损和蛋白尿，推荐使用：09阿斯匹林