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法国胆道恶性肿瘤临床实践指南解读2024（全文）

《法国胆道恶性肿瘤临床实践指南》（简称该指南）于2023年9月发布

（http：//）,并于2024年3月以英文形式发表在《欧

洲肿瘤学杂志》口］。该指南由法国12个医学或外科协会组成的多学科综

合治疗协作组（MDT）联合制定，参与者包括肿瘤科、消化内科、外科、

病理科、肿瘤放疗科及影像科等领域的专家。该指南的制定基于Medline

数据库中关于“胆道肿瘤”“胆囊癌”及“胆管癌”的相关究结果。该

指南涵盖了肝内胆管癌（iCCA）、胆囊癌（GBC）、肝门部胆管癌（pCCA）

及远端胆管癌（dCCA）,未涉及壶腹癌及混合型肝癌。在严格遵守法国卫

生署指南及GRADE证据分级系统的基础上，该指南对相关建议的推荐强

度进行了从强到低的分类。

鉴于该指南涵盖了最新的胆道癌（biliarytractcancer,BTC）

相关究结果和证据，笔者结合自身临床经验，对该指南具体内容及其与

其他相关指南的异同点进行解读和梳理，旨在帮助读者更深入地阅读和理

解该指南。

1流行病学

2018年全球BTC的发病率为男性0.2%o,女性0.24%。［2］。BTC的

主要危险因素包括胆石病、肝吸虫感染、胆道系统慢性炎症、非酒精性肝

病、吸烟、乙型或丙型肝炎病毒感染及肝硬化等。BTC的发病率具有地区

差异，亚洲尤其是东南亚地区明显高于欧洲等地区，可能由于肝吸虫和慢

性肝炎感染率更高。BTC预后较差，在法国的治疗效果不甚理想。确诊后

1、3及5年的生存率分别为25%、10%及7%。204—205年，法国

约65%的BTC病人首次诊断时仅能接受最佳支持治疗［1］。

2诊断及分型

2.临床分类及分型TNM-AJCC分类和分期系统被全球各指南

共识广泛采用。该指南对BTC的分类亦参考AJCC基于解剖学位置的分

类，将其分为胆管癌、GBC及壶腹癌［3］。胆管癌进一步分为iCCA、

pCCA及dCCAoTNM分期亦参考此分类。

iCCA可以根据肿瘤部位分为大胆管型和小胆管型，但该指南未

提及此分型，两类iCCA的临床表现和预后不同。大胆管型iCCA通常表

现为管腔内的狭窄和阻塞，容易引起黄疸和胆管扩张，诊断相对较早，但

手术难度较大，预后差；小胆管型iCCA虽然早期无明显症状，但若能成

功切除，预后相对较好［4-5］。

对于pCCA,该指南建议采用基于胆管浸润范围的

Bismuth-Corlette分型，同时指出其未考虑周围血管的侵犯，虽对外科

手术具有指导作用但存在局限性。故该指南建议联合XY分型（Rennes

分型）进行初步评估［6］。XY分型根据左肝外侧叶胆管（B2和B3）汇

合部是否受肿瘤侵犯将pCCA分为X型（B2和B3连续性中断）及Y型

（B2和B3连续性完整）。相关究结果显示，X型病人均合并左肝动脉

受累且切除率低，而Y型均无左肝动脉受累且手术切除率高。由于存在样

本量有限及矢状部胆管变异等问题，且临床实际中右肝动脉侵犯比左肝动

脉侵犯更常见，XY分型提出后影响力较为有限。因此，笔者认为该分型

更多用于手术可切除性的初步评估，且不能作为唯一评判标准。对pCCA

可切除性的判断需综合考虑肿瘤胆管浸润、血管侵犯、肝脏储备功能、肝

脏萎缩及残余肝体积等因素。

2.2诊断与治疗前检查

2.2.影像学检查不同于其他多数指南共识，该指南具体阐述了

初诊相关必要检查的指征及目标，见表1[7-8]。影像学检查通过评估胆

道梗阻位置、肝脏侵犯程度、血管受累、淋巴结及远处器官转移来诊断疾

病、进行临床分期及制定治疗方案。

评估基线情况时，所有病人需进行腹部增强CT,iCCA病人需进

行腹部增强磁共振（MRI）,pCCA和dCCA病人需进行磁共振胆胰管成

像（MRCP）o这些检查需在胆道引流前完成，以利于判定肿瘤浸润胆管

范围。正电子发射计算机断层显像（PET）有助于发现可能的肝外转移病

灶，超声内镜（EUS）有助于评估区域范围的分期并获取组织进行