龋病详解及图库.ppt

表层：在龋损区表面有一相对完整的表层，一般厚约20-100μm，该层相对于病损体部的矿化程度要高，但仍有1-10％的脱矿。（表层有再矿化现象的存在）釉质龋早期同时进行着脱矿和再矿化，但晚期釉质龋表现为牙釉质表面的完整性破坏，出现龋洞。总结釉质龋病变层次及意义添加标题透明层：病损最前沿，晶体开始脱矿，孔隙容积1%01添加标题暗层：脱矿加重，孔隙容积2%～4%，有再矿化02添加标题病损体部：脱矿最重，孔隙容积5%～25%03添加标题表层：因再矿化而相对完整，孔隙容积5%042、窝沟龋：损害性质与平滑面龋相同，形成三角形的龋损区，但基底部向着釉质牙本质界，顶部围绕着窝沟壁。结果形成口小底大的潜行性龋。窝沟龋特点：沿窝沟侧壁，向沟窝底部进展形成底朝釉牙本质交界，顶向牙表面的三角形病损扫描电镜观釉柱周缘脱矿，使釉柱更为清楚透射电镜观釉质晶体中央溶解（空箭头）晶体周缘破坏（实箭头）窝沟龋（二）、牙本质龋:牙本质龋病损的3个基本特点：牙本质内含有有机物较多。龋损过程除了无机晶体的溶解外，有机物的酶解破坏也是一个重要的方面。牙本质龋因沿着牙本质小管进展，故发展较快。牙髓和牙本质为一生理性复合体，因此，在牙本质龋损的同时，还伴有牙髓组织一系列防御性反应的出现牙本质龋的病理改变病损形态也呈三角形，顶部朝向髓腔，底部朝向釉牙本质界，其改变由病损深部向表层分为四层结构：透明层(translucentzone)脱矿层(zoneofthedemineralization)细菌侵入层(zoneofbacterialinvasion)坏死崩解层(zoneofdestruction)透明层脱矿层细菌侵入层坏死崩解层显微镜下观察在口腔疾病之中发病率占首位发病情况被WHO定位第三位危害人类健康的疾病PART01分类部位：窝沟龋平滑面龋颈部龋组织：釉质龋牙本质龋牙骨质龋速度：急性龋慢性龋静止龋深度：I釉质内II牙本质浅层III牙本质深层（牙髓－）IV牙本质深层（牙髓＋）V残冠残根龋病的发病机制酸原学说（又称化学细菌学说）蛋白溶解学说蛋白溶解—螯合学说“三联因素”学说：关于龋病的病因，目前一般认为由复杂的因素所引起，即细菌、宿主和食物三个相互作用的主要因素（即“三联因素学说，1960年keyes提出）（一）、菌斑是未矿化的细菌性沉积物，其基质由唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖所构成，并含有大量的细菌和少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。构成：组织学上-基底层：唾液糖蛋白(获得性薄膜)中间层：表层：球菌、杆菌、丝状菌、细菌残渣、脱落上皮细胞致密微生物层(球菌)菌斑体部(丝状菌、球菌、短杆菌)体积上-细菌：60~70%基质等：30~40%重量上-水：80%固体物质：20%形成：不溶性细胞外多糖葡糖基转移酶变形链球菌为主促进细菌粘附聚集蔗糖牙面唾液糖蛋白获得性薄膜1~2h菌落菌斑菌斑的致龋作用：在菌斑内的产酸菌分解由食物中扩散至菌斑内的糖产生酸，酸滞留在局部，使局部的PH降低，引起釉质脱矿，这时大量的矿物离子丧失，无机物溶解，而少量的有机物则被细菌产生的酶分解破坏，导致龋的形成。（二）、食物因素影响龋病发生的食物因素主要有两方面：一是食物的化学成分，二是食物的理化性状碳水化合物与龋有直接的关系，蔗糖比其它糖类对龋的发生更重要。因为它含糖量很高，菌斑中致龋菌能利用糖代谢产酸。（三）、宿主(牙)因素牙的位置、形态和结构都与龋的发生有关。如牙排列不整齐后牙合面深而狭窄的点隙、裂沟均有利于食物和菌斑的滞留而发生龋。牙发育不全和矿化不全等缺陷也有利于龋的发生。唾液是牙的外环境，唾液的量、流速、粘稠度、缓冲能力以及唾液内的钙、磷、氟离子和溶菌酶等的含量以及唾液和血清中的抗体性质和含量都可以影响龋的发生龋病病因（目前最常用的）细菌和菌斑——变形链球菌食物——蔗糖宿主——易感牙时间二、龋的组织病理学改变釉质龋1.平滑面龋2.窝沟龋单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。平滑面龋:01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。多见于牙邻面接触点的下方和颊舌面近龈缘牙颈部02早期