静脉输液治疗评估与输液工具的选择.ppt

静脉治疗新理念外周静脉损伤，被迫使用急性期cvc添加标题1被动静脉治疗添加标题2接诊病人添加标题3不做关于病人及血管通道器材的评估添加标题4使用传统外周静脉治疗添加标题5频繁更换外周静脉治疗器材添加标题6外周静脉损伤：静脉炎、化疗药物渗漏导致周围组织炎症、坏死等严重并发症频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担可能丧失外周静脉穿刺机会给药可能被延误治疗可能被中断需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗静脉治疗新理念治疗恶果最终静脉治疗新理念保护血管预防静脉损伤添加标题治疗还要继续-------添加标题静脉治疗新理念主动静脉治疗静脉治疗新思路被动静脉治疗静脉治疗新理念主动静脉治疗接诊病人护理评估选择合适的静脉输液工具完成全部静脉治疗，并发症降到最低患者病情文化程度经济状况当地医疗条件静脉评估治疗需要护理人员医生患者家属文化程度、对患者的支持度、对导管维护存在较大的影响病人的评估是十分严格而且至关重要静脉治疗评估护理评估医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况开始进行病例管理静脉治疗评估选择使用静脉输液工具评估多种情况，选定器材获得医嘱由专业的静脉治疗医护人员留置器材静脉输液工具的选择药物的特性治疗的时间治疗因素125,000考虑最小及潜在并发症价格维护器材因素150,000血管条件生活质量病人自己的意愿病情允许职业病人因素170,000选择工具的三方面标准静脉输液工具的选择药物化学特性渗透压PH值输注时间治疗因素直接毒性作用化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物发生渗漏.化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死药物化学特性静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择常见的刺激性及发疱剂能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂静脉输液工具的选择低渗等渗高渗渗透压静脉输液工具的选择添加标题正常280-320mmol/L添加标题甘露醇1098添加标题TPN700-1400添加标题3%Nacl1030添加标题50%GS2526添加标题VCR610添加标题5-Fu650添加标题9%Nacl308常见药物的渗透压静脉输液工具的选择临床常用稀释液的影响注射用水 0mmol/L生理盐水 154-155mmol/L5%葡萄糖 250-253mmol/L生理盐水 308-310mmol/L利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险静脉输液工具的选择药物pH值对静脉的影响低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释静脉输液工具的选择Ampicillin（氨苄青霉素）10.01Cipro（环丙沙星） 3.3-4.62Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.53Dopamine（多巴胺） 2.5-4.54Potassium（钾） 4.0 5Vancomycin（万古霉素）2.5-4.569%Nacl4.5-77Acyclovir（无环鸟苷，pH11）8常见药物的pH值静脉输液工具的选择手背及前臂静脉≤95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5l/分上腔静脉