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胃癌的诊治与分期肿瘤学临床实践指南（NCCN）NCCN美国综合癌症网络NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟,其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也成为全球肿瘤实践中应用最广泛的指南。2006年在北京召开首届《NCCN非小细胞肺癌及乳腺癌临床实践指南中外共识会议》，由于得到广大肿瘤医生认可，于2007年NCCN再次与中国专家合作并首次修订了胃癌、结肠癌指南的中国版。多学科评估01病史及体格检查02血象生化肿瘤指标免疫指标等03影像学检查04（CT、B超、胸片、胃肠内镜学、PET等）05组织活检（确诊金标准）06胃恶性肿瘤的临床分期（cTNM）外科治疗原则外科治疗手术方式：远端（胃体+胃窦）：首选胃大部切除近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除脾切除：尽量避免应当考虑留置空肠营养管近端或远端肿瘤肉眼切缘5cm为佳无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管淋巴结清扫范围建议：D0：不可取，推荐D2淋巴结清扫应至少检查15个淋巴结术前化疗：ECF（表柔比星/顺铂/5-FU）术前放化疗：（推荐用于病灶局限而无法切除的病例）氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸以氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的方案以顺铂为基础的方案以紫杉类药物为基础的方案以伊立替康为基础的方案全身治疗原则氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸以氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的方案氟尿嘧啶/顺铂ECF方案以紫杉类药物为基础的方案术后放化疗：转移性胃癌：ECF（只有在术前接受ECF治疗的条件下）氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸以氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟的方案）以顺铂为基础的方案以奥沙利铂为基础的方案以紫杉类药物为基础的方案以伊立替康为基础的方案ECF方案123另外：DCF（多西他赛/顺铂/5-FU）FOLFIRI（AIO方案：静脉输注5-FU/甲酰四氢叶酸/伊立替康）4术后化疗：多学科评估病史及体格检查全血细胞计数（CBC）血小板、生化检查腹部CT盆腔CT/超声（女性）胸片食管胃十二指肠镜检查PET/CT扫描a身体状况良好b，肿瘤可以切除身体状况良好b，肿瘤无法切除身体状况差局限性胃癌（M0）考虑腹腔镜检查c（2B类）腹腔镜探查后分期（见GAST-2）挽救性治疗（见GAST-4）诊断检查临床表现进一步评估VI期（M1）a对T1或M1患者可能不适合。b身体状况可以耐受腹部大手术。c当考虑化疗/放疗或手术时，行腹腔镜检查评价腹膜播散情况；如考虑姑息性切除术，则无需腹腔镜检查。腹腔镜探查后分期初始治疗身体状况良好b，肿瘤可以切除身体状况良好b，肿瘤无法切除身体状况差T1或T1以下（根据临床分期）T2或T2以上（根据临床分期或N+）45~50.4Gy放疗+同时予氟尿嘧啶类为基础(如5-FU、卡培他滨、替加氟）的放疗增敏（1类）※或挽救性治疗（GAST-4）化疗±放疗后辅助治疗（见GAST-3）M0M1手术d,e手术e或术前化疗手术结果（见GAST-3）手术e挽救性治疗（见GAST-4）M0M0M1M145~50.4Gy放疗+同时予氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的放疗增敏（1类）或化疗f※挽救性治疗（见GAST-4）挽救性治疗（见GAST-4）化疗±放疗后辅助治疗（见GAST-3）b身体状况可以耐受腹部大手术。d对于肿瘤为T1期或有活动性出血、或倾向于术后辅助治疗的患者，以手术为初始治疗是恰当的。e见外科治疗原则（GAST-A）。f见全身治疗原则（GAST-B）。放疗（45~50.4Gy）+同时予氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的放疗增敏（首选）※+5-FU±甲酰四氢叶酸放疗（45~50.4Gy）+同时予氟尿嘧啶类为基础（如5-FU、卡培他滨、替加氟）的放疗增敏※或化疗f；或最佳支持治疗（身体状况差的患者）完全缓解或明显缓解肿瘤残留，局部和/或远处转移手术切除辅助治疗手术结果（见GAST-C）M1R0切除R1切除R2切除T1，N0T3，T4或任何T，N+T2，N0观察随访（见GAST-4）观察或对部分患者g