精神分裂症诊断与治疗.pptVIP

充分发展期：#2022三、晚期：指精神分裂症的衰退症状，克雷丕林认为，精神分裂症患者绝大多数最终必然走向衰退，而E·Bleufar通过临床观察，认为精神分裂症的转归为痊愈，轻度缺陷，明显缺陷及衰退（痴呆），大约各占1/4，与现代精神分裂症的治疗转归大致吻合。典型的晚期症状为：思维贫乏、情感淡漠、意志行为缺乏。起病形式急性：2周以内亚急性：2周—3个月慢性：3个月以上，最为常见第五节临床类型一、经典分型单纯型(simpletype)——“懒”青春型(hebephrenictype)——“乱”紧张型(catatonictype)——“呆”偏执型(peranoidtype)——“疑”未分型（undifferentiatedschizophrenia）单纯型(simpletype)

1青少年起病

2起病隐袭

3缓慢发展，逐渐趋向精神衰退

4以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，社会性退缩等阴性症状为主要临床相

5从无明显的阳性精神病性症状

6预后最差典型病例佟某，男，29岁，19岁进父亲所在的工厂当工人，生性内向腼腆，胆小。25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘。最初约会时，患者很注重自己的仪表，并事先买好不少小吃。后患者只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐渐下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。入院检查时患者多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶尔以点头、摇头表达意见。在病房内多独处一隅，基本不与他人交往。入院诊断：精神分裂症单纯型。单击此处添加小标题青春型(hebephrenictype)单击此处添加小标题1青春期起病，15-25岁单击此处添加小标题2起病形式多为急性或亚急性单击此处添加小标题3以思维、情感、行为的不协调为主要表现单击此处添加小标题4妄想和幻觉多呈片断性单击此处添加小标题5预后欠佳紧张型(catatonictype)01添加标题1多发于青、中年02添加标题2多急性起病03添加标题3病程多呈发作性04添加标题4以紧张综合征为主要表现05添加标题5预后最好06添加标题偏执型(peranoidtype)01添加标题1最为常见02添加标题2起病年龄较晚，多在中年03添加标题3起病较缓慢04添加标题4以妄想为主要表现，常伴有幻觉05添加标题5病程进展较缓慢06添加标题6疗效相对较好07添加标题李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。入院诊断：精神分裂症，偏执型。典型病例未分型（undifferentiatedschizophrenia）

1无法归入前述分型

2具有一种以上的亚型特点

3目前有增多趋势，可能与早期发现、早期治疗有关添加标题精神分裂症后抑郁诊断要点：01添加标题有部分精神病性症状残余03添加标题在过去一年中明确诊断过精神分裂症02添加标题出现抑郁综合征04精神分裂症型概念Ⅰ、Ⅱ型概念1980年，英学者TCrow根据一组精神分裂症患者CT显示脑室扩大的结果，提出此概念精神分裂症的两个综合征阳性症状—精神功能的异常或亢进—包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状—精神功能的减退或缺失—包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍精神分裂症的阳性、阴性症状第六节诊断与鉴别诊断一、有影响的观点及系统Bleuler的4A及特征性症状及伴随症状（fundamentalandaccessory）Bleular将精神分裂症的症状分为核心症状及伴随症状，指出精神分裂症常见症状如幻觉、妄想等在其它精神障碍中均可出现，只是精神分裂症的伴随症状。而精神分裂症的核心为人格的分裂及情感的异常，并提出4A为精神分裂症的特征性症状4A

思维松散（associationsdisturbanceof）

矛盾征（ambivalence）

自闭征（autism）

情感