因工死亡赔偿协议书.docVIP

因工死亡赔偿协议书

合同编号：__________

一、协议主体

1.1甲方（用人单位）基本信息

甲方为依法注册成立的[公司类型]公司，具有合法的用工主体资格。其注册地址为[公司注册地址]，经营范围涵盖[具体经营范围]。甲方在本次发生时，已按照国家法律法规的要求，为员工缴纳了相应的工伤保险费用。

1.2乙方（死者近亲属）基本信息

乙方为死者的近亲属，与死者的关系分别为：[具体亲属关系1]，[具体亲属关系2]等。乙方的联系地址为[联系地址]，在本协议签订过程中，乙方作为死者近亲属的代表，具有合法的代理权限，能够代表所有近亲属就本次因工死亡赔偿事宜进行协商并签订协议。

二、经过

2.1发生时间

发生于[具体日期]，[具体时间]，此时间以现场的记录以及相关的监控视频、证人证言等能够证明发生时间的证据为准。

2.2发生地点

发生在甲方公司的[具体工作地点]，此地点属于甲方公司正常的工作区域范围，包括但不限于工作车间、办公区域、工作场地内的通道等与工作相关的场所。

2.3简要描述

在上述时间和地点，死者正在进行[具体工作任务]，由于[详细的原因，如设备故障、安全防护措施缺失等]，导致死者遭受[具体伤害类型，如重物砸伤、触电等]，虽经现场同事紧急施救以及及时送往附近医院抢救，但最终因伤势过重，于[死亡日期]被医院宣布死亡。

三、工伤认定情况

3.1工伤认定部门及认定结论

工伤认定部门为[具体工伤认定部门名称]，该部门经过详细的调查核实，依据《工伤保险条例》等相关法律法规，作出了死者属于因工死亡的认定结论。认定过程中，工伤认定部门审查了包括现场报告、医院的诊断证明、证人证言等多方面的证据材料，以保证认定结论的准确性和公正性。

3.2认定依据

认定依据主要包括以下几个方面：死者与甲方存在合法的劳动关系，有劳动合同、工资发放记录等证据予以证明；发生在死者正常的工作时间和工作场所内，且是在从事与工作相关的任务过程中发生的；再者，根据医院的诊断证明和死亡记录，死者的死亡原因与中的伤害直接相关。这些依据充分满足了《工伤保险条例》中关于因工死亡认定的相关规定。

四、赔偿金额

4.1丧葬补助金

丧葬补助金按照[发生地上年度职工月平均工资]的[具体倍数，一般为6个月]计算，具体金额为[计算得出的金额]。此丧葬补助金主要用于支付死者丧葬过程中的相关费用，包括但不限于火化费、骨灰盒购置费用、墓地购置费用、丧葬仪式费用等合理的丧葬支出。

4.2一次性工亡补助金

一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[具体倍数，一般为20倍]。根据[具体年度]的统计数据，全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]，因此，一次性工亡补助金的金额为[计算得出的金额]。该补助金是对死者近亲属因死者死亡所遭受的经济损失的一次性补偿。

4.3供养亲属抚恤金

供养亲属抚恤金按照死者生前本人工资的一定比例发给由死者生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。具体标准为：配偶每月[具体比例，一般为40%]，其他亲属每人每月[具体比例，一般为30%]，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加[具体增加比例，一般为10%]。发放对象包括死者的[具体供养亲属关系]等，抚恤金将按月发放，直至供养亲属丧失供养条件为止。供养条件丧失的情况包括但不限于供养亲属年满18周岁且具有独立生活能力、供养亲属死亡等情况。

4.4其他费用（如有）

除上述三项法定赔偿费用外，如果存在其他因死者因工死亡而产生的合理费用，例如死者生前在发生后抢救过程中的自费医疗费用、家属因处理和丧葬事宜而产生的合理交通、住宿费用等，经双方协商一致，甲方同意一次性支付乙方[具体金额]作为其他费用补偿。

五、付款方式与期限

5.1付款方式

甲方将采用[具体付款方式，如银行转账]的方式向乙方支付赔偿款。在付款过程中，甲方应保证付款信息的准确性，包括乙方的收款账户信息等。乙方应在收到甲方付款通知后的[具体工作日]内提供准确的收款账户信息给甲方，以免延误付款。

5.2付款期限

甲方应在本协议签订后的[具体工作日]内，将丧葬补助金、一次性工亡补助金以及其他费用（如有）支付至乙方指定的收款账户。对于供养亲属抚恤金，甲方应自[开始发放日期，如死者死亡次月]起，按照本协议约定的标准和方式，按月支付给相应的供养亲属。

六、赔偿款分配

6.1乙方内部关于赔偿款的分配方案

乙方内部经过协商一致，就赔偿款的分配达成如下方案：丧葬补助金将优先用于支付丧葬费用，如有剩余部分，将按照乙方近亲属人数平均分配；一次性工亡补助金将按照[具体分配比例或方式，如根据与死者的亲疏关系等]在乙方近亲属之间进行分配；供养亲属抚恤金将按照本协议约定的标准，直接发放给符合供养条件的亲属。乙方内部的分配方案是基于乙方近亲属之间的平等协商，且符合相关法律法规和公序良俗原则，乙方