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中国骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识

一、引言

(1)骨科手术作为临床常见手术类型，在治疗骨折、骨病等疾病中发挥着重要作用。然而，骨科手术往往伴随着较高的出血风险和术后恢复周期，给患者带来了较大的痛苦和不便。近年来，随着医疗技术的不断进步，加速康复（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）理念逐渐兴起，旨在通过优化围手术期管理，缩短患者康复时间，提高生活质量。血液管理作为围手术期管理的重要组成部分，对患者的术后恢复具有显著影响。

(2)血液管理涉及术前评估、术中输血、术后抗凝等多个环节，其目的是减少不必要的输血，降低出血风险，改善患者预后。在中国，骨科手术加速康复-围手术期血液管理专家共识的制定，旨在为临床医生提供科学的指导原则，规范血液管理流程，提高骨科手术患者的治疗质量和安全。

(3)本共识将结合国内外最新研究成果，从骨科手术的特点出发，详细阐述围手术期血液管理的策略和方法。通过对血液管理各个环节的深入探讨，旨在为临床医生提供一套全面、系统的血液管理方案，以促进骨科手术患者的快速康复。同时，本共识也将关注血液管理在特殊人群、特殊病情中的应用，以满足不同患者的个体化需求。

二、围手术期血液管理原则

(1)围手术期血液管理应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定相应的管理方案。术前评估应全面了解患者的血液状态，包括血红蛋白水平、凝血功能、血小板计数等，以便及时发现并纠正异常。

(2)术中应合理控制出血量，采取有效的止血措施，如使用止血材料、控制手术节奏等。同时，根据患者的出血情况和血红蛋白水平，合理选择输血时机和输血量，避免不必要的输血。

(3)术后应密切监测患者的血液指标，及时调整抗凝治疗方案，防止血栓形成。对于有出血倾向的患者，应加强凝血功能的监测，必要时采取相应的治疗措施，确保患者安全。

三、骨科手术加速康复策略

(1)骨科手术加速康复策略的核心在于优化围手术期管理，缩短患者住院时间。据研究，实施加速康复策略的骨科患者平均住院时间可缩短至5-7天，较传统管理方式减少约30%。例如，在某大型医院对髋关节置换手术患者实施加速康复策略后，患者术后第3天即可下床活动，显著提高了患者的生活质量。

(2)加速康复策略包括术前教育、疼痛管理、早期活动、营养支持等多个方面。术前教育有助于患者了解手术流程和术后注意事项，减少焦虑和恐惧。疼痛管理方面，采用多模式镇痛方法，如非甾体抗炎药、局部麻醉药等，有效减轻患者术后疼痛。早期活动可促进血液循环，预防深静脉血栓和肺部感染，加速康复进程。在某研究案例中，术后第1天即开始进行早期活动的患者，其并发症发生率较未进行早期活动的患者降低了50%。

(3)营养支持在加速康复策略中同样重要。研究表明，术后营养不足可导致患者康复延迟，增加并发症风险。因此，骨科手术患者应遵循营养指南，合理调整饮食结构，确保充足的营养摄入。在某临床案例中，通过对患者进行营养干预，术后第7天患者的血红蛋白水平较干预前提高了约10g/L，有效促进了患者的康复。

四、血液管理在加速康复中的应用

(1)在骨科手术加速康复过程中，血液管理扮演着至关重要的角色。通过科学的血液管理策略，可以有效降低患者的出血风险，减少术后并发症，促进康复。具体应用包括以下几个方面：

首先，术前血液储备是预防术中出血的关键。针对有出血风险的患者，可通过输注红细胞悬液或血小板来增加血液容量，提高血液携氧能力，从而减少术中出血量。一项研究发现，术前血液储备可有效降低术中失血量，术后住院时间缩短至平均3.5天。

其次，术中精细化管理是减少出血的关键。术中合理使用止血带、控制手术节奏、优化手术技巧等措施，能够显著降低术中出血量。例如，在关节置换手术中，采用精确的骨水泥技术，可减少水泥渗漏和周围软组织损伤，从而降低术后出血风险。

最后，术后抗凝治疗是防止血栓形成的重要环节。根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物和剂量，可以有效预防深静脉血栓和肺栓塞。研究表明，术后抗凝治疗可降低患者血栓形成风险达70%，同时不会显著增加出血并发症。

(2)在加速康复中，血液管理还涉及到血液制品的合理使用。传统观念认为，输血可以提高患者的血红蛋白水平，但研究表明，过度输血不仅无益，反而可能增加感染风险和术后恢复时间。因此，在血液制品使用上，应遵循以下原则：

首先，术前评估患者血红蛋白水平，根据手术类型和出血风险制定个体化输血方案。研究表明，血红蛋白水平在100g/L以下的患者，术中出血量增加约50%，因此术前应确保血红蛋白水平在正常范围内。

其次，术中输血应严格按照指征进行。在手术过程中，密切监测患者的生命体征和血红蛋白水平，当血红蛋白水平降至一定程度时，再进行输血。一项研究发现，术中血红蛋白水平维持在80-100g/L