子宫内膜增生治疗管理指南2022PPT课件.pptx

中国子宫内膜增生管理指南（2022年）2024年1

概述子宫内膜增生是指子宫内膜增生的程度超出了正常增生的范畴2014年WHO提出了新的子宫内膜增生的病理学分类，促进了子宫内膜增生的规范化管理2017年全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组发布《中国子宫内膜增生诊疗共识》促进我国子宫内膜增生管理的规范本指南在2022年8月由来自全国16家医院的相关领域专家制定，旨在为临床医师提供规范方案，促进女性健康和生育功能保护中国子宫内膜增生管理指南2子宫内膜增生治疗管理指南2022PPT课件

2017年中国共识采用的是2014年的WHO分类2022年中国指南采用的是2020年的WHO分类两者存在一些细节上的区别，但是都是将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）两类子宫内膜增生的分类有没有变化？类别同义语或曾用语遗传学改变进展为子宫内膜癌的风险无拮抗的雌激素长期暴露后进展为子宫内膜癌的风险子宫内膜增生不伴非典型性子宫内膜增生过长;子宫内膜增殖症;良性子官内膜增生;子宫内膜单纯性增生;子宫内膜复杂性增生无特异性遗传学改变1%~3%风险增加3~4倍，暴露超过10年者增加10倍以上子宫内膜非典型增生子宫内膜单纯性非典型增生子宫内膜复杂性非典型增子宫内膜上皮内瘤变(EIN)与子宫内膜样癌相同包括微卫星不稳定性，PAX2PTEN基因失活KRASCTNNB1基因突变25%-33%长期风险增加14~45倍2020年WHO对子宫内膜增生的分类及其基本生物学特征描述中国子宫内膜增生管理指南3子宫内膜增生治疗管理指南2022PPT课件

高危因素筛查高危因素高危因素说明生殖相关因素排卵功能障碍多囊卵巢综合征未育或不孕初潮早或绝经晚绝经过渡期代谢相关疾病肥胖高血压糖尿病医源性因素长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；分泌激素的肿瘤如卵巢性索间质肿瘤等遗传因素Lynch综合征从患者相关病史和体格检查中收集信息，进行高危因素的筛查中国子宫内膜增生管理指南4子宫内膜增生治疗管理指南2022PPT课件

经阴道超声：首选检查方法经直肠超声：无性生活者可选其他超声：经阴道超声无法明确诊断时，可结合宫腔内盐水输注超声、静脉超声造影、腔内三维超声明确诊断对于绝经后阴道流血的妇女，子宫内膜厚度＞4mm者需进一步评估超声检查弥散加权磁共振成像检查有助干鉴别浸润性癌可作为子宫内膜非典型增生保守治疗后随访监测的手段尚无研究评估CT检查在子宫内膜增生保守治疗中的应用MRI诊断性刮宫、宫腔镜下定位活检、负压吸取活检子宫内膜细胞学检查具有筛查和辅助诊断的作用，不能替代组织学病理检查子宫内膜进行直接观察和定位活检，是评估子宫内膜病变的有效方法宫腔镜下注意子宫内膜不均匀增厚、血管异常表现、腺体囊性扩张和腺管口结构改变子宫内膜活检及宫腔镜检查在评估和诊断中，有哪些更新？中国子宫内膜增生管理指南5子宫内膜增生治疗管理指南2022PPT课件

子宫内膜增生不伴非典型性在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5％，多数病例自发缓解。一些可逆性的危险因素，如肥胖和激素补充治疗(HRT)等应引起关注中国子宫内膜增生管理指南期待观察存在明确高危因素的患者(如医源性因素、代谢性疾病等)，没有明确症状并能够去除高危因素，可考虑期待观察并严密随访存在病变持续甚至进展的风险，不作为首选方案期待观察的时间没有明确推荐观察期间病变未能缓解或出现异常子宫出血的情况，应考虑其他治疗方案如孕激素治疗子宫内膜增生不伴非典型性的管理去除高危因素通过多种途径为患者提供充分的咨询、教育和可能的治疗选择如切除分泌性激素的卵巢肿瘤、体重管理、治疗和控制代谢性疾病、遗传性肿瘤咨询等6子宫内膜增生治疗管理指南2022PPT课件

孕激素是子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选药物与期待观察相比，孕激素治疗有更高的缓解率，能够降低病变进展为恶性肿瘤的风险及切除子宫的风险治疗方法:连续治疗和后半周期口服孕激素、宫腔内局部应用孕激素(LNG-IUS)LNG-IUS缓解率85%~92%、复发率12.7%、一线用药推荐拒绝LNG-IUS者，甲羟孕酮10~20mg/d、甲地孕酮40mg/d、地屈孕酮20mg/d炔诺酮15mg/d不推荐周期性口服孕激素，与连续用药或LNG-IUS相比，复发率不理想其他药物：口服