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全膝关节表面置换术

一、全膝关节表面置换术概述

全膝关节表面置换术，也被称为膝关节置换术，是一种常见的关节置换手术，主要用于治疗膝关节骨关节炎、关节畸形、关节感染等疾病引起的膝关节疼痛和功能障碍。手术通过切除病变的关节表面，用人工膝关节表面进行置换，以恢复膝关节的正常功能和活动能力。该手术自20世纪60年代以来在全球范围内得到广泛应用，随着材料科学和手术技术的不断发展，膝关节表面置换术的成功率和患者满意度显著提高。

全膝关节表面置换术的主要适应症包括膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎、膝关节创伤后关节炎、膝关节感染性关节炎等。在这些疾病中，当保守治疗无效，患者出现持续的疼痛、关节活动受限和功能障碍时，医生可能会建议患者进行膝关节表面置换术。然而，手术并非适用于所有膝关节疾病患者，存在禁忌症，如严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、感染等，这些情况会增加手术风险。

膝关节表面置换术的手术方法主要有全膝关节置换和部分膝关节置换两种。全膝关节置换是将整个膝关节的股骨、胫骨和髌骨的关节面全部用人工关节假体替换；而部分膝关节置换则仅替换股骨或胫骨的关节面。手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方案。膝关节表面置换术的手术过程复杂，涉及多个步骤，包括术前准备、关节切开、假体植入、关节复位、伤口缝合等。手术的成功与否，不仅取决于医生的技术水平，还与患者的术后康复和护理密切相关。

二、全膝关节表面置换术的适应症与禁忌症

(1)全膝关节表面置换术的主要适应症包括严重的膝关节骨关节炎，特别是当保守治疗如药物治疗、物理治疗和生活方式改变无法缓解疼痛和改善功能时。此外，对于膝关节创伤后关节炎、感染性关节炎、关节畸形等疾病，如果保守治疗无效，且患者生活质量受到严重影响，也可考虑进行手术。

(2)适应症还包括膝关节的严重退行性病变，如类风湿性关节炎导致的关节破坏，以及因关节疾病导致的慢性疼痛和活动受限。在某些情况下，如膝关节肿瘤、关节发育异常等，也可能成为手术的适应症。

(3)然而，并非所有膝关节疾病患者都适合进行全膝关节表面置换术。手术的禁忌症包括严重的全身性疾病，如心脏病、肺病、感染或免疫系统疾病，以及局部禁忌症，如关节周围感染、皮肤疾病等。此外，患者的年龄、体重、预期寿命和手术风险承受能力也是评估是否进行手术的重要因素。

三、全膝关节表面置换术的术前评估与准备

(1)全膝关节表面置换术的术前评估是一个全面的过程，旨在确保患者能够安全地接受手术，并从手术中获得最佳效果。评估通常包括详细的病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查。例如，病史采集会关注患者的疼痛程度、活动能力、生活质量以及既往手术史等。体格检查则着重于膝关节的稳定性、活动范围和肌肉力量。影像学检查如X光片、MRI或CT扫描，可以提供关节内部结构的详细信息。实验室检查则包括血常规、肝功能、肾功能和凝血功能等，以确保患者没有手术禁忌症。以某医院为例，术前评估的平均时间为2-3周，其中影像学检查占时约1周，实验室检查占时约1周，病史采集和体格检查占时约1周。

(2)在术前准备阶段，患者通常需要接受一系列的术前教育，包括手术过程、术后恢复、并发症预防和处理等。教育内容包括手术当天应注意事项，如禁食时间、穿着要求等。此外，患者还需进行适应性训练，如加强腿部肌肉力量、提高关节活动度等，以提高术后恢复速度。以某研究为例，术前适应性训练的平均持续时间为4周，其中腿部肌肉力量训练占时2周，关节活动度训练占时2周。同时，患者还需进行心理评估和干预，以减轻手术焦虑和恐惧。研究表明，接受心理干预的患者在术后康复过程中的心理状态明显优于未接受干预的患者。

(3)术前准备还包括对患者进行药物管理，如调整高血压、糖尿病等慢性疾病药物的使用，以确保手术安全。此外，针对可能增加手术风险的合并症，如心脏病、肺病等，患者可能需要接受相应的治疗和评估。以某医院为例，术前药物管理占时约1周，其中高血压患者调整药物占时约3天，糖尿病患者调整药物占时约5天。合并症的治疗和评估则可能需要更长时间，如心脏病患者可能需要接受心脏彩超检查和心电图检查，肺病患者可能需要接受肺功能测试等。通过这些术前准备，患者可以更好地应对手术和术后恢复过程，降低手术风险，提高手术成功率。

四、全膝关节表面置换术的手术步骤与技巧

(1)全膝关节表面置换术的手术步骤通常分为四个阶段。首先，进行皮肤消毒和铺巾，然后通过外侧入路或内侧入路切开皮肤和软组织，暴露膝关节。接着，在关节周围进行软组织松解，以便更好地暴露关节。这一阶段大约需要30分钟至1小时。

(2)在关节暴露充分后，医生会切除病变的股骨远端和胫骨近端的关节面，以及部分髌骨。随后，根据患者的具体解剖结构和手术计划，选择合适大小的人工膝关节假体。假体通常包括股骨组件