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光大永明团体安康费用补偿医疗保险产品说明

在本产品说明中，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供投保人理解产品时参考，本公司与投保人的一切权利义务以《光大永明团体安康费用补偿医疗保险》条

款为准。

【保险期间】

本合同的保险期间为一年，自本合同生效日零时起计算,并在保险合同中载明。

本合同中，被保险人的保险期间，自本合同约定开始对其承担保险责任之日零时起生效，至本合同载明的保险单满期日

二十四时止。

本合同为不保证续保合同。本合同的保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新向我们申请投保本产品，

并经我们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若本产品停售，我们自停售时不再接受投保申请。

【保障范围】

本合同的保险责任分为必选责任与可选责任，必选责任为投保人在投保时必须选择的部分，可选责任可由投保人在投保

时决定是否投保。

在本合同有效期内，我们承担下列保险责任：

一、住院医疗费用补偿保险金（本项保险责任为必选责任）

若被保险人在等待期内（含当日）因意外伤害以外的原因住院，我们不承担给付保险金的责任。

若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，在我们认可的医疗机构进行住院治疗的，我们就实际支付

的且符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，按本条“特别提示和说明”的约定向该被保险人的医疗费用补偿保险

金受益人给付住院医疗费用补偿保险金。

我们向某一被保险人累计给付的住院医疗费用补偿保险金以本合同约定的该被保险人相对应的住院医疗费用补偿保险

金对应的基本保险金额为限，当累计赔付金额达到本合同约定的该被保险人相对应的住院医疗费用补偿保险金对应的基本保

险金额时，我们对该被保险人的该项保险责任终止。

特别提示和说明：

1.本合同的等待期由投保人在投保时与我们约定，并在保险合同中载明。

2.对被保险人每次住院治疗期间实际支付且符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，我们给

付住院医疗费用补偿保险金的计算公式如下：

住院医疗费用补偿保险金【该被保险人实际发生且符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用-

从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获得住院

医疗费用补偿-本合同约定的住院医疗费用免赔额】×本合同约定的住院医疗费用赔付比例×本合同约定的

医疗费用赔付调节系数。

3.本合同约定的住院医疗费用免赔额在保险单载明，为年免赔额。免赔额指在本合同保险期间内，应

由被保险人自行承担，我们不予赔付的部分。被保险人通过基本医疗保险、城乡居民大病保险或公费医疗

保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。被保险人通过其他费用补偿型医疗保险获得的补偿，且符合本合

同保险责任范围的住院医疗费用，可用于抵扣免赔额。

4.本合同约定的住院医疗费用赔付比例在保险单载明。

5.本合同约定的医疗费用赔付调节系数如下：

（1）若被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份投保，且以有基本医疗保险或公费医疗的身份就诊并

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结算，则医疗费用赔付调节系数为100%；

（2）若被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份投保，但以有基本医疗保险或公费医疗的身份就诊

并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%；

（3）若被保险人以基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以有基本医疗保险或公费医疗的身份就诊

并结算，则医疗费用赔付调节系数为60%；

（4）若被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份投保，且未以有基本医疗保险或公费医疗的身份就

诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%。

6.住院医疗费用补偿保险金的给付原则适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本

医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）获得住院医疗费用补偿，我们将

按上述约定计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险人实际发生且符合当地基本医疗保险支付范

围的住院医疗费用扣除其所获补偿后的余额。社保卡个人账户支出部分也视为个人支付，不属于已获得的

住院医疗费用补偿。

二、门诊医疗费用补偿保险金（本项保险责任为可选责任）

若被保险人在等待期内（含当日）因意外伤害以外的原因进行门诊治疗的，我们不承担给付保险金的

责任。

若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，在我们认可的医疗机构进行门诊治疗的，我们