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人工全膝关节置换术的护理与康复

一、术前护理

术前护理是确保人工全膝关节置换术顺利进行和术后恢复的关键环节。首先，对患者进行全面评估，包括患者的全身健康状况、关节功能、心理状态等。术前对患者进行健康教育，解释手术的必要性、手术过程及术后恢复期的注意事项，有助于缓解患者的焦虑情绪。据统计，术前接受心理疏导的患者，焦虑和抑郁评分明显低于未接受心理疏导的患者。

其次，对患者的关节进行细致的术前准备，包括皮肤清洁、剃毛、消毒等。术前一日，护士需协助医生对患者进行手术部位的标记，确保手术的准确性。此外，根据患者情况，术前进行适当的肢体锻炼，如股四头肌收缩训练，以提高术后关节的活动范围和力量。例如，通过股四头肌收缩训练，术后患者的关节活动度平均提高了20°。

最后，对患者的生命体征、血常规、凝血功能等进行监测，确保手术的安全性。术前禁食水6-8小时，以防术中呕吐导致窒息。对于糖尿病患者，需将血糖控制在正常范围内，避免手术中发生低血糖或酮症酸中毒。同时，对患者进行药物过敏测试，确保手术期间用药安全。以某医院为例，术前护理规范执行率达到98%，有效降低了手术风险。

二、术后护理

术后护理是人工全膝关节置换术后恢复的关键阶段，要求护理人员具备高度的责任心和专业的护理技能。以下为术后护理的几个要点：

(1)密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，确保患者在术后平稳度过恢复期。术后6小时内，每小时监测一次生命体征，随后根据患者状况调整监测频率。对于疼痛管理，采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛和物理治疗，如冷敷、按摩等，以减轻患者的疼痛感。例如，术后24小时内，患者疼痛评分从8分降至4分。

(2)保持手术部位清洁干燥，防止感染。术后48小时内，每日更换敷料2次，观察伤口愈合情况。术后第3天开始，鼓励患者进行关节活动，如被动屈伸、关节旋转等，以促进血液循环和关节功能恢复。同时，对患者进行体位指导，如避免过度屈曲、伸直膝关节，以防止关节脱位。在护理过程中，注重与患者的沟通，了解患者的需求和不适，及时调整护理措施。例如，通过有效的沟通，患者对护理工作的满意度达到90%。

(3)加强对患者日常生活能力的训练，如站立、行走、上下楼梯等。术后第1周，患者可尝试在助行器的辅助下行走，逐步增加行走距离。在行走过程中，护士需指导患者正确使用助行器，避免关节过度受力。同时，对患者进行床上训练，如翻身、坐起等，以提高患者的自理能力。在护理过程中，注重对患者进行心理支持，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。例如，通过心理支持，患者术后康复信心明显增强，康复进程加快。

三、康复训练

康复训练是人工全膝关节置换术后恢复的重要组成部分，旨在帮助患者恢复关节功能和生活质量。以下为康复训练的几个阶段和要点：

(1)术后第1周，主要进行肌肉力量和关节活动度的训练。患者需在护士的指导下进行股四头肌收缩、直腿抬高等肌肉力量训练，每次10-15次，每天3-4组。同时，进行关节屈伸训练，每次10-15次，每天3-4组，以增加关节的活动范围。此外，进行床上翻身、坐起等基本生活能力的训练，以逐步恢复患者的自理能力。

(2)术后第2-4周，康复训练重点在于提高关节稳定性和平衡能力。患者可进行平衡训练，如单腿站立、前后行走等，每次10-15分钟，每天2-3次。此外，进行上下楼梯、蹲起等实际生活场景的训练，以增强患者的下肢力量和关节稳定性。在此阶段，患者可逐渐减少对助行器的依赖，尝试独立行走。

(3)术后第5-8周，康复训练重点在于提高关节的灵活性和耐力。患者可进行跑步、游泳等有氧运动，每次30-45分钟，每周3-5次，以提高心肺功能和关节的耐力。此外，进行瑜伽、太极等全身性的柔韧性训练，以增强关节的灵活性和全身的协调性。在此阶段，患者应定期复查，评估康复效果，并根据医生的建议调整训练计划。

四、并发症的预防和处理

在人工全膝关节置换术后，并发症的预防和处理是确保患者顺利康复的关键环节。以下为并发症的预防和处理要点：

(1)深静脉血栓（DVT）是人工全膝关节置换术后常见的并发症之一。预防措施包括：术后24小时内开始使用间歇性充气压力泵（IPC）预防下肢静脉血栓形成；鼓励患者早期活动，促进血液循环；在患者同意的情况下，使用低分子肝素抗凝治疗。一旦发生DVT，需立即停止活动，抬高患肢，并给予抗凝治疗。在治疗过程中，密切监测患者的凝血功能，调整药物剂量，防止出血。

(2)感染是人工全膝关节置换术后严重的并发症，可导致关节置换失败。预防感染的关键在于严格的术前准备和术后护理。术前对患者进行彻底的皮肤消毒，术中严格遵守无菌操作规程，术后保持伤口干燥、清洁。一旦发生感染，需立即进行伤口分泌物培养和药敏试验，根据结果调整抗生素治疗方案。同时，对患者进行营养支持，增强免疫力，加