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中医科医院感染管理工作计划标准范本(4)

一、医院感染管理组织架构及职责

(1)中医科医院感染管理工作实行院长领导下的院长负责制，成立医院感染管理委员会，负责制定医院感染管理工作方针、政策，并监督执行。医院感染管理委员会成员包括院长、分管副院长、医务部、护理部、检验科、药剂科、设备科等相关部门负责人以及感染管理专职人员，共12人组成。委员会下设感染管理办公室，负责日常感染管理工作的具体实施和协调。近年来，我国医院感染监测工作取得了显著成果，医院感染监测网覆盖全国各级各类医院，监测报告病例数逐年上升。据统计，2019年全国医疗机构报告医院感染病例数为100万例，其中重症病例为20万例。

(2)医院感染管理职责明确，院长是医院感染管理工作的第一责任人，分管副院长负责协调和支持感染管理工作的开展。医院感染管理办公室负责具体工作，包括组织制定和修订医院感染管理制度、指导科室感染防控措施、组织开展培训、监督检查医院感染控制情况等。以某三级甲等医院为例，该医院在2018年至2020年期间，共开展了8次医院感染知识培训，参与人数达到2000人次。通过培训，有效提升了医务人员医院感染防控意识和技能。此外，医院每年对感染控制情况进行至少4次全面检查，确保各项措施落实到位。

(3)医院感染管理工作注重风险防范，建立健全医院感染防控体系。针对手术、护理、消毒供应、血制品、临床检验等领域，制定相应的防控措施。如手术室严格执行无菌操作规程，使用一次性手术器械，严格进行手术部位感染监测；护理部门加强手卫生规范培训，定期开展手卫生监测；消毒供应中心对消毒剂使用、设备维护进行严格管理，确保消毒效果；血制品使用严格遵循相关法规，防止传播疾病；临床检验部门加强检验人员培训，严格执行实验室生物安全操作规程。通过这些措施，医院感染发生率逐年下降，2019年医院感染发生率仅为0.8%，较2018年下降了0.3个百分点。

二、医院感染监测与报告制度

(1)医院感染监测与报告制度是预防和控制医院感染的重要手段。根据《医院感染管理办法》，医院应建立和完善感染监测系统，确保及时发现、报告和处理医院感染病例。医院感染监测内容包括病原学监测、症状监测、治疗监测等，监测范围涵盖全院各科室。报告制度要求医务人员在发现疑似或确诊医院感染病例后，应在24小时内向医院感染管理部门报告，并详细记录病例信息，包括患者基本信息、感染部位、病原学检测结果等。

(2)医院感染报告系统采用信息化管理，实现病例数据的实时上传和统计分析。医院感染管理部门定期对报告数据进行审核和分析，对异常数据及时进行调查和处理。同时，医院感染管理部门定期对医务人员进行感染监测与报告制度的培训和考核，确保医务人员熟练掌握报告流程和内容。以某大型综合医院为例，自2018年实施信息化报告系统以来，医院感染报告率提高了30%，有效提高了医院感染病例的发现和报告效率。

(3)医院感染监测与报告制度还包括对医院感染暴发的调查处理。一旦发生医院感染暴发，医院感染管理部门立即启动应急预案，组织专家进行调查，查找感染源，采取措施控制感染传播。同时，医院将调查结果及时上报卫生行政部门，并根据调查结果对相关责任人进行追责。例如，2020年某医院发生一例新生儿感染暴发事件，经调查发现是由于新生儿护理操作不规范所致。事件发生后，医院迅速采取措施控制感染，并对相关责任人进行了严肃处理。

三、医院感染预防与控制措施

(1)医院感染预防与控制措施是保障患者安全、维护医疗质量的关键环节。中医科医院在预防与控制医院感染方面，采取了一系列严格措施。首先，加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生意识。医院定期对医务人员进行手卫生培训，确保每位医务人员掌握正确的洗手方法。此外，医院还配备了手卫生监测设备，对医务人员手卫生情况进行监测，确保手卫生合格率达到95%以上。

(2)医院感染预防与控制还包括对医疗器械和设备的消毒灭菌管理。中医科医院对所有医疗器械和设备进行分类管理，根据使用频率和风险等级，采取相应的消毒灭菌措施。如一次性医疗器械使用后即进行无害化处理，重复使用的医疗器械严格执行清洗、消毒、灭菌流程。医院还定期对消毒灭菌设备进行校验和维护，确保消毒灭菌效果。例如，2019年医院共进行医疗器械消毒灭菌操作10万次，有效降低了医院感染风险。

(3)中医科医院在感染预防与控制方面，还注重环境管理和患者教育。医院定期对病区环境进行清洁消毒，确保病区空气质量。同时，医院加强患者教育，提高患者自我防护意识。通过发放宣传资料、开展健康讲座等形式，向患者普及医院感染防控知识。此外，医院还建立了感染防控小组，负责监督和指导病区感染防控工作。例如，2020年医院感染防控小组共开展病区感染防控培训20场次，覆盖全院各科室，有效提