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动火作业许可证2024版--第1页
XXXX公司动火作业许可证
No：GQDH-
动火基本信息
动火地点
申请部门动火方式
/部位
特殊；
动火者及其
动火级别I级；监护人
操作证编号
II级；
动火执行部门
动火作业负责人
或单位
作业内容
年月日时分至年月日时分
动火时间
（动火许可证有效期不应超过8h）
风险识别（参考工作风险分析）
风险识别坠落；□物体打击；□触电；□火灾；□中毒；□机械伤害；□电气火灾
（相关选√）□灼烫；□窒息；□爆炸；□车辆伤害；□起重伤害；□其他伤害：
动火作业申请
动火申请人（签字）申请时间年月日时分
动火前安全措施落实检查
确认日期和
检查人签字安全措施
时间
是否不适用
1.正确佩戴焊接防护服、手套、面具、防护眼镜、绝缘鞋等□□□
有关个人防护用品；
2.作业区域警示及安全隔离；□□□
3.动火人员持证上岗；□□□
4.监护人确定并能胜任；□□□
5.动火点配备消防器材，如：灭火器、消防水带等；□□□
6.动火区域消防喷淋、消防栓等消防系统处于工作状态；□□□
7.明火作业点10米范围内易燃、可燃物已清理，并无可燃易□□□
燃作业活动；
作业前确认：
8.明火作业点10米范围内无法清理的可燃物使用防火□□□
覆盖或其他有效措施；
9.墙面、地面等易使火星残留的孔、洞等结构已经防火封堵；□□□
10.墙壁、天花板或屋顶上动火，一侧的可燃易燃物已移除，□□□
已确定墙壁、天花板或屋顶不可燃；
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