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治疗失眠，用药怎么选?

佐匹克隆（包括右佐匹克隆）属于非苯二氮卓类镇静催眠药；劳拉西泮和艾司唑仑属于苯二氮卓类镇静催眠药。

失眠的治疗建立在良好的睡眠卫生和心理治疗基础之上。对于一些短期失眠患者，当无法完成失眠的认知行为治疗（CBT-I）时应及时选择药物治疗，因为药物治疗能发挥良好的催眠效能，快速消除失眠症状，避免病程迁延。

擅长在治疗失眠领域发挥作用的成员包括：

快速、有效、安全、不易产生药物依赖。总结各类研究证据，指南建议首先考虑使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因为这三位成员有着相对优秀的表现：起效快，半衰期相对短，较少产生日间困倦，药物依赖较传统镇静催眠药降低，安全性提高。

到底选择这三种药中的哪一种，与所在医院药房情况，医生用药习惯，还有药物的特点有关（例如佐匹克隆可能产生口苦，很多患者不能接受）。尽管是首先推荐的药物，然而由于个体差异，上述3种药物不能做到对所有患者发挥作用，有些患者服药后效果并不理想甚至一点效果也没有，有些患者对药物耐受性差或者产生了不良反应，这时医生就要考虑换用作用机制稍有不同的中-短效的西泮君、唑仑君，部分患者反而对这类短-中效的苯二氮?类药物敏感，有较好的效果。

从药理学机制来讲，短-中效的苯二氮?类药物，起效相对迅速，但半衰期就相对长一些了，可能对日间功能带来一定的影响，例如疲劳、头昏、乏力、思睡等；并且潜在的药物滥用风险相对增加。而短效的苯二氮?类药物，如三唑仑，尽管起效迅速，但是成瘾性高，在我国属于一类精神药品管理，不推荐其作为治疗失眠的药物。

?给药方式：按需服药（比如上床后30分钟仍不能入睡；第二天有重要工作），推荐间歇治疗，每周使用3-5天，而不是连续每天晚上使用。?用药疗程：尽可能短期使用，一般不超过4周。如果服药时间超过4周，应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估，必要时改变治疗方案。?换药与停药：均应在医生指导下进行，长期连续使用药物的患者，应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。?注意事项：使用我们家族成员，切勿饮酒，因为酒精会加重对神经系统的抑制；服药治疗阶段，高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止，因为服药可能影响注意力。服药后，尤其老年人需要立刻上床准备睡觉。因为某些安眠药会引起共济失调或者肌张力下降，增加跌倒风险

其它作用：焦虑症一些家族成员被用于缓解焦虑症状，治疗焦虑障碍，主要包括：某些西泮君：劳拉西泮、地西泮。某些唑仑君：阿普唑仑、艾司唑仑。注意：作为一线抗焦虑药物的“帮手”，起到迅速缓解症状的作用。在一线抗焦虑药物起效后，应当将逐渐减量并停止使用。

其它作用：控制癫痫两位西泮君：地西泮和氯硝西泮可用于控制癫痫。氯硝西泮药品说明书适应证：主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。美国食品药品监督管理局（FDA）批准的氯硝西泮的适应证包括癫痫和惊恐障碍。地西泮片剂药品说明书中的适应证为：主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。注意：地西泮注射液的适应证为可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。在临床工作中，最常见到的用法是静脉注射控制癫痫持续状态

其它作用：ICU镇静ICU病房患者由于疾病本身、病房环境、高强度的医源性刺激等，常常产生疼痛、焦虑、躁动以及睡眠障碍，这些症状影响患者的疾病治疗和预后，因此需要对ICU患者给予镇痛镇静治疗。咪达唑仑常常在ICU病房的镇静治疗中一显身手。在ICU发挥镇静治疗作用的咪达唑仑是注射液而非片剂。镇静治疗常常通过输液泵完成，因为输液泵可以精确控制患者所需药物的维持剂量，能够调整镇静的深浅程度。根据咪达唑仑从ICU发来的报告，ICU的镇痛镇静其实是一门大学问，其他药物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于镇静治疗，并且各具特点。

其它作用：麻醉用药——即麻醉前用药和麻醉诱导。麻醉前用药是指在手术麻醉前预先给病人使一些镇静、抗胆碱能、镇痛类等药物。麻醉前用药的主要作用是缓解患者的焦虑、紧张及恐惧；减少呼吸道腺体和唾液的分泌，防止误吸，维持呼吸道通畅；抑制迷走神经反射，维持血流动力学稳定；缓解或消除原发疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不适。麻醉诱导药物的作用是使患者由清醒状态进入全身麻醉，麻醉诱导需要多种不同药物相互配合，最终达到麻醉状态。咪达唑仑和地西泮均可用于麻醉前用药和麻醉诱导。