脑梗塞病理生理.ppt

3～６小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用降纤（克栓酶、降纤酶）、抗凝（低分子肝素）或抗血小板制剂等治疗。未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和的改善脑血循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋糖酐等。改善脑营养代谢的药物或脑保护剂，如能量制剂（ATP、辅酶A）、维生素（C、E）、辅酶Q10、硫酸镁、胞二磷胆碱、地塞米松、甘露醇等。脑梗塞病理生理脑梗塞：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化的脑血管疾病。缺血01脑神经细胞损害脑血管微循环损害02水肿变性坏死03血容量减少04脑能量代谢障碍05神经传递系统代谢紊乱06神经网络系统机能障碍07脑功能障碍的症状、体征08临床的病理基础理论依据1多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄2不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄4血管壁病变血液成分和血液动力学改变是引起脑梗塞的主要原因。3众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环一组疾病共同的临床病理状态病理损害的动态发展过程病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害01缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿02缺血6~12小时：细胞结构的破坏03缺血1~2日：局部水肿04缺血3日：点状出血05缺血1周：中心坏死06缺血3周：中央液化07主要影响因素：缺血速度、耐受性不同时期的主要病变能量代谢衰竭1钙超载2兴奋性氨基酸及NO毒性3自由基损伤4酶障碍5阶段性、相互关系、平衡调节6病理生理再灌流损伤01缺血性损害02再通复流03闭塞04复常05主次转换、相互影响主次转换、相互影响影响CSF循环颅内高压缺血水肿坏死占位效应010203细胞外细胞内水肿代偿阶段性、相关性、各环节的主要作用因素失衡复常损害主次转换、相互影响病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素微小血管障碍治疗减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能目标改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）主要方向维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症0102序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节实施原则AEDFBC（据发生的主要病因及机制）动脉血栓性脑梗塞腔隙性脑梗塞心源性脑梗塞其他原因的脑梗塞脑梗塞分类OCSP分型01依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位02完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现01大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）同向偏盲对侧偏身的运动和/或感觉障碍多为大脑中动脉（MCA）近段主干，少数颈内动脉虹吸段→大片梗塞02受累血管：①MCA近段主干，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支，或ACA及分支。中、小梗塞部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）双侧感觉运动障碍双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损椎基动脉及其分支→大小不等的脑干、小脑梗塞12腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）单纯感觉卒中（PSS）感觉运动卒中（SMS）共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后）第一部分分期治疗01急性期（1个月）02主要按分型原则治疗，具体实施上基本可分为三个阶段。第二部分第一阶段（发病24小时或48小时内）