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继发性骨髓纤维化

继发性骨髓纤维化可由化学、物理因素、损伤及感染影响，肿瘤、白血病细胞浸润等引起，其血象及骨髓象所见与原发性者相似。

【临床表现】

1、病多见于50岁以上的中老年人，40岁以下少见；男女发病率无差异。起病隐匿，常需数月至数年临床表现才明显或作出诊断。

2、脾肿大几乎全部患者都有脾肿大，此为本病最重要的临床表现，多数为中度或重度肿大，可达或超过脐平。50～75%的患者有肝肿大，表面光滑，无压痛。

3、见症状乏力、消瘦、盗汗、发热；高尿酸血症、痛风发作、结石性肾绞痛；贫血、皮肤瘀斑、消化道出血；脾肿大可致左上腹压迫和腹胀，偶有腹水和黄疸。个别病例因耳内蹬骨底连结硬化致听力减退。

【诊断标准】

1.脾肿大及肝肿大；

2.贫血，外周血中可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞；

3.骨髓多次“干抽”或呈增生低下；

4.肝、脾、淋巴结病理检查示有造血源；

5.骨髓活检病理切片示胶元纤维或（及）网状纤维明显增生。

国内诊断标准：

1、脾明显肿大；

2、外周血可见幼稚细胞和有核红细胞，有数量不一的泪滴样红细胞，病程中可有红细胞，有数量不一的泪滴样红细胞，病程中可有红细胞、白细胞和血小板增多和减少；

3、骨髓穿刺多次“干抽”或呈“增生低下”；

4、脾、肝、淋巴结病理切片显示纤维组织明显增生。

诊断IMF须具备第五项再加其余4项中任何2项并能除外继发性MF者，可诊断为慢性IMF。

【临床检验】

1、外周血象白细胞数增多，一般在（10～20）×109/L，亦有患者呈减少状态。75%以上的患者有不同程度的贫血，一般是轻度至中度的正细胞性正色素性贫血，网织红细胞数正常。血小板数变化较大，增多、正常和降低各占病例数的1/3。但随病程的进展血细胞数逐渐减少。血细胞形态异常尤其是泪滴状红细胞为本病的重要特征。80%的患者外周血中出现有核红细胞，多数为晚幼红细胞，少数为中幼红和早幼红细胞。也可见幼稚粒细胞，多数为晚幼粒和中幼粒细胞，少数为早幼粒和原粒细胞；10～30%的患者嗜酸和嗜碱粒细胞增多。也可见到巨大血小板和巨核细胞碎片。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高是本病与慢性粒细胞白血病鉴别的依据之一。

2、骨髓象和骨髓活检干抽是本病骨髓穿刺的典型表现，穿刺不易成功。抽取标本片中常见大量纤维性的索状物和成团聚集的血小板。骨髓象，早期无特殊；后期80%的患者增生低下，但幼稚细胞和

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血液病是一组以贫血、出血、感染发热为主要临床症状的疾病，临床常见的有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少、白细胞减少等，其中，白血病的病情最为复杂，死亡率也最高。根据多年的临床经验，我院总结出一整套治疗血液病先进方法，都取得了满意疗效。

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