脾脏的超声诊断.ppt

脾转移癌脾血管肉瘤超声图像特征：此病又称脾恶性血管内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为：脾脏肿大，内可见单发或多发中等强回声不均质肿块，内间杂小无回声区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱，动脉峰值血流速度可高达128cm/s。脾血管肉瘤脾外伤脾损伤分为：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。?中央型破裂为脾实质内部破裂、出血：声像图表现为外形轮廓规整、清晰，实质区见局限性无回声区，可伴散在细小点状回声，无明显包膜，外形不规整，病变区测量脾径线可增宽。?脾挫伤脾外伤被膜下破裂：于脾表面与被膜间可探及无回声区，内可见散在点状回声飘浮。?真性破裂：可见脾外形失常，脾包膜连续性中断，中断处脾实质内、被膜下及脾周围组织、盆腹腔可见无回声区，形态不规则。晚期血液凝固、机化时可见片状不规则低或稍强回声。2018.02.01脏超声解剖概要??脾脏是人体最大的周围淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔内。体表投影是：脾上极在腋中线相当于第9肋骨高度，下极约在左腋前线第11肋骨。长轴与左侧第10肋骨平行。脾外形似半圆形，大小约12x7x4cm，重约300g。脏表面分成脏面和膈面二部分。脏面中央为脾门，是重要的超声检查标志。脾血管、淋巴管和神经由脾门出入，组成脾蒂。前缘常有1～3个切迹。脏面又可分为四个面：前面为胃面；后面为肾面；下面为结肠面；在脾门下方有胰面。膈面为凸面，与膈相依，面积最大。查体位

01查体位：采用右侧卧位或右侧45°卧位。位：检查时脾脏不会因体位变动而显著移位，即使脾脏较小或萎缩者也可显示。但易受肋骨声影干扰而影响观察02仰卧位，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声速朝向脊柱，以显示脾。前倾冠状断面扫查?由上诉冠状断面，将探头声速平面向前腹壁慢转动，直至显示脾门和脾门血管断面时冻结。测量脾传统长经和后经。同时动态观察脾脏与邻近器官如肾、胃和膈的关系，并注意有无胸腔积液、腹水和膈下积液。0102肋间斜断面扫查?右侧卧位，探头置于第8～10肋间，适当调整扫查角度，可以获得接近与长轴的脾脏斜断面，是观查其形态和内部结构的最常用断面。由于此断面与脾门血管接近平行，所以也是对脾血管进行超声多普勒检查的理想断面。?左上腹部横断面扫查?仰卧位，将探头置于前腹壁，相当于第1～2腰椎平面作横断面扫查，或沿脾脏长轴将探头旋转90°，显示脾门和脾静脉处横断面。测量脾静脉内经。?并可沿胰尾和胰体的后方显示脾静脉的最长部分，测量脾静脉的各级内经。也可作超声多普勒检查，了解脾静脉的血液动力学变化。脾脏正常图像超声测量线测量：?长径测量：包括传统长径和最大长径，后者应用较多。??最大长径：在冠状断面上，测量脾上下端间径，称最大长径。厚径：在前倾冠状端面上，由脾门处脾静脉中心向脾下端作一直线，再从脾静脉中心作该直线的垂直线，与对侧脾膈面相交，此纵线为厚径。?宽径：在横断面上测量脾两侧缘间径，为宽径。脾脏测量的正常值长度：即脾上极最高点至脾下极最低点间的距离，正常值范围为8－12cm。01厚度：即脾门至脾门对侧缘最大的切线距离，正常值范围不超过4cm。02宽度：为垂直于长轴切面上的最大横径，正常值范围为5—7cm。03脾脏测量的正常值：脾疾病脾脏常见疾病包括：弥漫性脾大6.脾结核脾囊肿7.脾脓肿及真菌感染性脓脾肿瘤肿脾外伤脾梗死弥漫性脾大脾脏弥漫性肿大原因很多，大体可分为以下三种：?01感染性脾肿大02充血性脾肿大?03血液病及其它原因致脾肿大。04弥漫性脾大超声图像特征：?01正常脾脏在左侧肋缘下不能探及，如肋缘下探到脾脏回声应考虑脾肿大。?02成年人脾脏厚度＞4cm，脾脏长径＞12cm者超声提示脾肿大。?03脾肿大时，脾门、脾实质、脾脏周围血管增多，脾门周围增粗的血管环状弯曲，脾静04脉内径可达l－2cm，脾门区及脾实质内可见增宽的搏动性脾动脉回声。彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，收缩期色彩明亮鲜艳，舒张期较暗淡。脉冲多普勒呈收缩期单峰，舒张期有持续血流信号的动脉型频谱，其流速、流量等血流参数均高于正常脾脏。脾静脉彩色多普勒血流团探测方向不同而呈红或蓝色，色彩鲜艳丰富，脉冲多普勒检查，可见持续性宽带状血流频谱，血流速度、血流量明显大于正常脾脏。?弥漫性脾大轻度肿大：形态一般正常，各径线测值稍有增加。?重度肿大：失去正常形态，脾门切迹消失，各径值显著增加，脾下缘超过脐，周围器官被推挤移位。脾脏肿大的程度判断：?中度肿大：失去正常形态，各径线值明显增加，增大比例可不一致。脾大脾囊肿脾脏囊性病变常见