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医疗质量自查整改的报告范文(精选7)

一、自查背景与目的

随着我国医疗行业的快速发展，医疗质量的提升已成为社会关注的热点问题。为进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量，确保患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审标准》的相关要求，我院决定开展全面医疗质量自查整改工作。此次自查整改工作的背景主要有以下几点：首先，医疗质量是医院生存和发展的基石，我院一直将医疗质量放在首位，希望通过自查发现并解决问题，进一步提升医疗服务水平。其次，随着新医改政策的深入推进，医疗行业面临着更加严格的监管和考核，开展自查整改工作有助于提高我院在行业中的竞争力。最后，近年来，医疗安全事件频发，对患者生命安全造成了严重影响，我院希望通过自查整改，强化医疗安全意识，保障患者权益。

自查整改的目的在于全面评估我院医疗质量现状，查找存在的问题和不足，制定切实可行的整改措施，确保医疗质量和医疗安全。具体目标如下：(1)通过自查，全面了解我院医疗服务的各个环节，包括医疗行为、医疗技术、医疗设备、药品管理等方面，确保各项医疗活动符合规范要求；(2)对发现的问题进行深入分析，找出问题产生的原因，针对性地制定整改措施，确保整改工作取得实效；(3)加强医疗质量管理，提升医务人员素质，增强医疗服务意识，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。

本次自查整改工作是我院加强医疗质量建设的重要举措，对于提升我院整体医疗水平、增强患者满意度具有重要意义。我院将以高度的责任感和使命感，认真组织开展自查整改工作，确保整改工作取得实效，为推动我国医疗事业的发展贡献力量。

二、自查内容与方法

本次医疗质量自查整改工作将全面覆盖我院医疗服务的各个方面，确保全面、细致地评估医疗质量。自查内容主要包括以下几个方面：

(1)医疗行为规范：重点检查医务人员在诊疗过程中的服务态度、诊疗程序、诊疗记录的完整性和准确性。通过查阅病历、访谈医务人员和患者，了解是否存在违规操作、未遵循诊疗规范等问题。

(2)医疗技术质量：对临床科室的技术操作、手术质量、医疗设备的使用和维护等进行全面检查。重点关注手术并发症的发生率、术后恢复情况以及医疗设备运行的稳定性。

(3)药品管理：检查药品采购、储存、使用等环节是否符合规范，包括药品采购渠道的合法性、药品储存条件、药品有效期管理以及临床合理用药等。

自查方法将采用以下几种：

(1)文件审查：对医疗质量相关的文件、记录、报告等进行审查，包括病历、手术记录、药品使用记录、医疗设备使用记录等，确保各项记录完整、准确。

(2)现场检查：实地考察医疗科室、药房、设备室等场所，检查医疗设施设备的使用状况、药品储存条件以及医疗环境等。

(3)调查问卷：设计调查问卷，对医务人员和患者进行满意度调查，了解医疗服务质量和患者体验。

(4)访谈与交流：与医务人员、患者及家属进行访谈，了解他们在医疗过程中的感受和建议，以便发现问题并提出改进措施。

为确保自查工作的有效性，我院将成立专门的自查小组，由具有丰富临床经验和质量管理经验的专家组成。自查小组成员将按照自查计划，对全院各科室进行逐一检查，对发现的问题进行详细记录和分析。同时，我院将邀请第三方机构进行监督和评估，确保自查工作的客观性和公正性。通过多种自查方法的结合，全面、深入地评估我院医疗质量，为后续整改工作提供有力依据。

三、自查发现的问题及原因分析

(1)在本次自查中发现，部分科室的病历书写存在不规范现象，如字迹潦草、记录不完整、诊断不明确等。具体数据表明，在检查的100份病历中，有30份病历存在字迹不清问题，20份病历缺少必要的检查记录，5份病历诊断信息不准确。例如，心内科病房一位患者的病历中，由于医生字迹过于潦草，导致患者用药记录出现错误，差点造成严重后果。

(2)在药品管理方面，存在一定程度的药品过期现象。经核查，药房内发现有10种药品已过有效期，涉及金额达5000元。此外，部分科室在使用药品时存在不合理现象，如抗生素滥用、处方用药与病历记录不符等。以儿科为例，近三个月内，共发现5例抗生素不合理使用情况，其中3例为预防性用药。

(3)在医疗设备方面，部分设备维护保养不到位，存在安全隐患。自查发现，放射科CT设备在检查期间曾出现故障，导致检查中断，影响患者正常诊疗。经调查，该设备维护保养记录不完整，部分零部件磨损严重，但未及时更换。此外，手术室部分无创呼吸机在备用状态下的运行时间不足，未能满足紧急情况下的使用需求。

四、整改措施及落实情况

(1)针对病历书写不规范的问题，我们将采取以下整改措施：首先，加强对医务人员的培训，提高病历书写质量意识，确保病历内容完整、清晰。其次，完善病历书写规范，制定详细的病历书写指南，对病历书写格式、内容要求进行明确规定。此外，建立病历质量监控体系，定期对病历进行抽查，对