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十八项医疗核心制度汇编（2020版）

目录：

一、首诊负责制度

二、三级查房制度

三、会诊制度

四、分级护理制度

五、值班和交接班制度

六、疑难病例讨论制度

七、急危重患者抢救制度

八、术前讨论制度

九、死亡病例讨论制度

十、查对制度

十一、手术安全核查制度

十二、手术分级管理制度

十三、新技术和新项目准入制度

十四、危急值报告制度

十五、病历管理制度

十六、抗菌药物分级管理制度

十七、临床用血审核制度

十八、信息安全管理制度

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一、首诊负责制度

第一章?总?则

第一条?首诊负责制度是指患者首位接诊医师（首诊医师）

在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊

疗管理的制度。

为保证来我院就诊患者得到及时救治，医院和科室严格执行

首诊负责制度。

第二条?本制度适用于医院所有科室。

第二章?管理要求

第三条?病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊

医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并

认真书写病历。

第四条?诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重

抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。

坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

第五条?被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制

度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

第六条?两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本

科室上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，可

上报医务部或总值班，在尚未制定由哪一科室主管之前，首诊医

生科室负责诊治，不得推诿。

第七条?首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时

由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费

等手续延误抢救时机

第八条?复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由

哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须

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执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。

各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

第九条?危重患者检查、转科、住院，均需有医护人员陪同。

第十条?患者或家属自动要求转院、离院的，首诊医师应详

细交代病情，书写记录，并由患方签字。

第十一条?非本院诊疗科目范围内疾病，应告知患者或法定

代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

第十二条?凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行

上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。

第三章?附?则

第十三条?本制度由医务部负责解释。

第十四条?本制度自发布之日起施行。

二、三级查房制度

第一章?总?则

第一条?三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的