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社交障碍的调查问卷模板
一、基本信息
{
sections:[
{
section_title:基本信息
},
{
section_title:社交障碍表现
},
{
section_title:社交障碍影响
}
],
basic_information:[
{
q1:(1)您的性别是？,
a1:[
1.男,
2.女,
3.其他
],
q2:(2)您的年龄范围是？,
a2:[
1.18岁以下,
2.18-25岁,
3.26-35岁,
4.36-45岁,
5.46-55岁,
6.56岁以上
],
q3:(3)您的最高学历是？,
a3:[
1.小学及以下,
2.初中,
3.高中/中专/技校,
4.大专,
5.本科,
6.硕士,
7.博士及以上
],
q4:(4)您目前的工作状态是？,
a4:[
1.学生,
2.在职,
3.自由职业,
4.离退休,
5.失业,
6.其他
],
q5:(5)您所在的城市是？,
a5:请填写您所在的城市名称
}
]
}
```
二、社交障碍表现
{
sections:[
{
section_title:基本信息
},
{
section_title:社交障碍表现
},
{
section_title:社交障碍影响
}
],
social_disorder_presentation:[
{
q1:(1)您是否有以下社交场合的回避行为？,
a1:[
1.害怕参加公共聚会或社交活动,
2.避免与他人进行眼神交流,
3.在社交场合中感到极度紧张或焦虑,
4.难以开始或维持对话,
5.害怕被他人评价或批评,
6.在社交场合中感到不舒服或不适,
7.经常避免社交活动以减少焦虑感,
8.以上都是
]
},
{
q2:(2)以下哪些社交场合让您感到特别困难？,
a2:[
1.与陌生人交流,
2.在公众面前发言,
3.与异性交往,
4.参加大型聚会,
5.在工作中与同事互动,
6.以上都是
]
},
{
q3:(3)以下哪些情况会触发您的社交焦虑？,
a3:[
1.被邀请参加社交活动,
2.未知的社会情境,
3.他人对您的评价,
4.在社交场合中的表现可能被评价,
5.以上都是
]
}
]
}
```
三、社交障碍影响
{
sections:[
{
section_title:基本信息
},
{
section_title:社交障碍表现
},
{
section_title:社交障碍影响
}
],
social_disorder_impact:[
{
q1:(1)社交障碍对您的生活质量产生了哪些影响？,
a1:[
1.难以建立和维护人际关系，影响情感支持网络,
2.限制了职业发展机会，例如错过晋升或晋升机会,
3.导致焦虑和抑郁情绪，影响心理健康,
4.长期影响身体健康，如心血管疾病风险增加,
5.减少了参与社会活动的机会，影响个人成长和社交技能,
6.影响家庭和谐，导致家庭关系紧张,
7.以上都是
]
},
{
q2:(2)社交障碍在哪些方面影响了您的职业发展？,
a2:[
1.难以在团队中有效沟通和协作,
2.无法进行有效的公众演讲或客户沟通,
3.害怕面试和职业测评，影响求职机会,
4.限制了职业晋升，因为需要频繁的社交互动,
5.导致工作满意度下降，影响工作表现,
6.以上都是
]
},
{
q3:(3)社交障碍对您的个人生活有哪些具体影响？,
a3:[
1.减少了社交圈，限制了结识新朋友的机会,
2.难以参与社区活动或兴趣小组,
3.避免社交场合导致生活单调乏味,
4.难以建立恋爱关系，影响情感生活,
5.在家庭聚会中感到孤立，影响家庭和谐,
6.以上都是
]
}
]
}
```
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