髋关发育不良问答.ppt

步骤耻骨截骨耻骨支骨膜下分离，显露髂耻粗隆；髂耻粗隆内侧截断耻骨支；髂骨截骨骨膜下剥离，显露坐骨棘、四边体；稍剥离髂骨外板；距髋臼前缘2.5CM行臼顶截骨；弯骨刀于耻骨梳指向坐骨棘前方；四边体（无名骨）截骨及会师耻骨梳指向坐骨棘前方；四边体截骨、充分会师；撑开截骨线、确认完整准确；髋臼位置调整、临时固定复位钳把持浮动髋臼骨块；向外、前下方旋转；克氏针临时固定；透视确认旋转位置满意、股骨头覆盖良好、等；髋关节发育不良问答张洪，罗殿中，程徽2013年第一届304关节科患友会髋关节发育不良（DDH）是髋关节发育过程中受到多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一大类疾患。髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节完全脱位3、髋关节发育不良病因及分类原因不明（遗传、胎位、襁褓裹腿、种族、地域）原发性--发育性髋关节发育不良01神经肌肉性（脑缺氧、脊髓疾患、肌肉痉挛、）创伤后（骨骺损伤、瘢痕挛缩、）儿童股骨头坏死、儿童髋关节损伤或感染骨骺发育不良（多发骨骺发育不良、脊柱骨骺发育不良、）其它少见病因（马凡综合征、唐氏综合征、）继发性—024、髋关节发育不良临床表现跛行（儿童首先表现）01疼痛（成人首先表现）02活动受限035、髋关节发育不良的合并异常髋臼发育不良（覆盖不足）股骨颈前倾角异常股骨颈干角异常软组织异常（盂唇、软骨）前倾角6、髋关节发育不良的治疗时机与方法髋关节高脱位年龄问题（儿童、青少年、成年）侧别（单侧、双侧）预期发展（是否形成假关节）髋关节半脱位是否合并严重其它异常髋臼发育不良7、髋关节发育不良的治疗目的促进正常关节发育2推迟或避免关节置换4关节复位1缓解疼痛3延缓关节磨损50～6月龄6～18月龄5～5岁5～8岁8～12岁45岁以上（主要选择为置换）0330～45岁（PAO、观察、置换或等待置换）0212岁以上（PAO+PFO、Colonna、）019、不做手术会怎样？参考自然病程建议保持标准体重避免中重体力劳动避免剧烈运动、减少爬楼爬山避免背负重物骑自行车代步、行游泳、合适的锻炼10、我们常用的手术方法股骨近端截骨术（PFO）髋臼周围截骨术（PAO）髋关节外科脱位清理股骨颈延长撞击灶修整盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合）髋关节前脱位清理去旋转、内翻、外翻、历史1984年，瑞士Ganz等人发明该术式BernesePeriAcetabularOsteotomy长期随访2004年，Ganz等报告20年随访保髋率60%主要优点不破坏关节面不破坏骨盆环固定简单、早期下地活动矫正完善彻底、疗效稳定不影响生育11、髋臼周围截骨手术大致步骤皮肤切口组织分离截骨（坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师）旋转（向外向下、向前、）固定缝合切口显露入路；保护股外侧皮神经；髂前上棘；分离髂骨内板；分离髂囊肌；股骨颈内侧、髂腰肌腱之间分离，找到坐骨支坐骨支截骨钝性分离、引入窄双肩骨刀；透视下于髋臼下沟处自前向后部分截断坐骨支