脑卒中急性期康复.ppt

脑卒中急性期康复介入

讨论问题?脑卒中分期?进入康复程序的条件?急性期的康复治疗脑卒中分期临床分期急性期：6小时---1~2周恢复期：1月—2年后遗症期：2年后康复分期---Brunnstrom分期进入康复程序条件?生命体征平稳?神经功能缺损体征无明显进展?无明显水电解质紊乱?无严重的合并症和并发症一旦病情稳定，24-48小时开始康复性的活动和训练。病情稳定2、明显的神经功能损伤?运动功能障碍?言语交流障碍?大小便控制障碍?认知功能障碍?吞咽障碍有一定的认知功能01有一定的交流能力02有维持康复的基本体力病人最少能支撑下坐，达半小时以上。03急性期的康复AB脑卒中急性期的康复处理与临床医学处理的关系A二者同步开始，尽管急性期康复十分重要，但对于诊断和急救来说仍然处于第二位。B原则意义?可以预防和治疗合并症和并发症?防止长期卧床造成的“废用”?顺利进行恢复期康复治疗?缩短住院时间，减少医疗费用急性期的康复房间的布置患者早期主动活动受限，患者头易转向健侧?忽略患侧身体的倾向?忽略患侧空间患侧的感觉输入减少------强化刺激活动在偏瘫侧进行，如床的位置、床头柜的摆放、电视的摆放、来访者坐的位置等等。初期，患者大多数时间在床上度过，所以体位正确很重要。但患者应尽早坐起来。01实验证明，患者床上卧位或半卧位时间越长，痉挛越重，且以后恢复中害怕直立位的运动。02长期卧床，容易产生严重的并发症。03体位的摆放所有体位中，最重要的，从一开始就应该采用。?大部分患者喜欢患侧卧位?整个患侧被拉长而减轻痉挛?增加患侧的感觉刺激输入?健手在上便于活动偏瘫侧卧位：头-----良好支撑，稍高于胸部，上颈段屈曲01躯干----稍向后旋转，后背用枕头牢固支撑02肢体摆放上肢：患侧上肢----前伸，与躯干角度大于90°，肩胛骨前伸，前臂旋后，腕被动背伸。（注：检查肩胛骨前伸情况）健侧上肢----忌放在前面，导致整个躯体向前，患侧肩胛骨后缩。AB呈迈步位A健测屈髋、屈膝，应小于80°，枕头支持，有助于使偏瘫腿保持伸髋、稍屈膝的体位。B下肢：患侧卧位舒适健侧卧位比较困难，患侧在上感无力，且需要很好的支持，且不引起肩痛。01患者需要翻身，而仰卧位有许多不利之处。02正确的健侧卧位仍有有必要。03健卧位头---良好支撑，颈椎向患侧侧屈。1上肢3躯干----与床呈直角2患侧上肢----枕头支持前面，（整个臂直到腋窝）上举90°，肩胛骨前伸，肘微屈4体位摆放偏瘫侧腿向前稍屈髋、屈膝，完全有枕头支持，足忌悬在枕边内翻。01健侧平放，稍伸髋、微屈膝，用枕头防止健腿前移02下肢健侧卧位尽量少使用，受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。1骶尾骨、足跟外侧、外踝容易受压，形成褥疮。2不能耐受侧卧时，需要仰卧与其他体位交替使用。3仰卧位头---良好支持，上颈部屈曲，胸椎不能屈曲。01上肢---枕头置于患侧肩胛下，保持前伸，伸肘、腕背屈、伸指。02下肢---枕头置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防止患腿外旋。03体位摆放