项目凝血因子检查.ppt

【实验原理】在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶和适量的钙离子后，测其凝固时间为PT。是反映血浆中凝血酶原、因子V、Ⅶ、X及纤维蛋白原的试验，也是外源性凝血系统常用的筛选试验之一。PT测定通常用于以下三种情况：01出血性疾病的病情观察和出血及手术时应补何种凝血因子的检查；02用于检查肝合成维生素K依赖因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）是否减少，是维生素K缺乏、肝脏病的一项检查指标；03用于缺血性心脏病（如心肌梗塞）和人工瓣膜使用者，在应用双香豆素等口服抗凝剂进行抗凝治疗时的监控项目。04010203【试剂】兔脑粉浸出液取150mg干燥兔脑粉，置于试管中，加生理盐水2.5ml，放入37℃水浴，充分搅拌10min，并置其水浴中备用。2．0.025mol/LCaCl2溶液。【操作方法】在试管中加入109mmol/L枸橼酸钠或0.1mol/L草酸钠溶液0.2ml，然后加受检血1.8ml混匀，低速离心，分离血浆。取小试管1支，加入血浆和兔脑粉浸出液各0.1ml，37℃预温，再加入0.1mlCaCl2溶液37℃预温，立即开动秒表，不断倾斜试管，至液体流动停止所需时间，即为凝血酶原时间。重复操作2～3次，取平均值，并作正常对照。123【参考区间】12～14s（一期法）【质量控制】01试验温度要恒定于37℃±1℃，否则影响结果。04抽血要顺利，抗凝要充分，否则PT延长。02采血后宜在1小时内完成，置冰箱保存不能超过4h。03【临床意义】凝血酶原时间延长（超过正常对照3s以上）见于：先天性凝血因子异常，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子之一或两种以上异常时。但单一凝血因子异常时，其活性要减少到一定水平，PT才延长。如因子I要1000mg/L，Ⅶ5%，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ要10%。后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏（慢性胃肠疾患、阻塞性黄疸）、纤溶亢进、DIC后期、血液中抗凝物质增多及使用抗凝药物，如双香豆素类等。凝血酶原时间缩短见于DIC早期及血栓性疾病，如心肌梗塞、脑血栓形成、急性血栓性静脉炎等模块3血友病李某，女，23岁，干部。因反复血肿9年，右下肢肿胀疼痛6日入院。患者14岁时无明显诱因出现四肢皮疹，为散在暗红色丘疹，伴瘙痒，无水疱或溃疡，疑过敏性皮炎，予苯海拉明、胶性钙等对症治疗后好转。但2个月后右手臂发生血肿，以后右臂与右腿反复发生血肿，以后每年发作2-4次，每次发作前或发作时均有皮疹加剧，无发热畏寒，无关节肿痛、腹痛腹泻或黑便，无腰酸腰痛或血尿，在当地医院检查血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原均正常，未能明确诊断，但与糖皮质激素（泼尼松或地塞米松）治疗病情可缓解，停药后则易反复。近1年来患者不规则服用地塞米松及环磷酰胺，已自行停药1月余。6天前患者又出现右腿肿胀疼痛并逐渐加剧，伴四肢皮疹增多，为进一步诊治而入院。自起病以来，无发热畏寒、关节肿痛，无鼻出血或牙龈出血，无口腔溃疡、全身骨痛，精神欠佳，食欲一般，体重下降约5千克。既往史：平素体健，14岁以前无出血倾向或贫血史。从未输注血浆或因子Ⅷ浓缩物。无肝病、肾病或消化性溃疡病史，无结核、伤寒等传染病史，无手术或外伤史，无食物或药物过敏史。01个人史：原籍出生，从事银行业务，无疫水接触史，不嗜烟酒，无特殊爱好。02月经、婚育史：14岁月经初潮，月经不规则，月经周期20-45天不等，经期3-10天，月经量时多时少，LMP1996-06-15，白带不多，无痛经。未婚未育。03家族史：患者父母为姨表兄妹，但无出血现象。患者的妹妹及家族中其他成员也无出血倾向，否认有家族性或遗传性疾病。04项目14凝血因子检查模块1内源性凝血系统的检验

基础理论030201血液离开血管数分钟后，血液就由流动的溶胶状态变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固（blood?coagulation）或血凝。在凝血过程中，血浆中的纤维蛋白源转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后1-2小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。血液离体，血细胞下沉。上层析出的黄色清亮液体是血清？还是血浆？血浆：离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。血清：离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩释出的液体，即血清。血清与血浆的区别：主要在于血清不含纤维蛋白原。纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用。12543血液凝固定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。方式：激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）。1