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手写病历修改规范.docxVIP

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手写病历修改规范

一、前言

为确保医疗质量和病案管理的规范性,根据《医疗机构病历管理规定》及相关法律法规,结合我院实际情况,特制定《手写病历修改规范》。本规范对手写病历的保存、修改、管理等方面进行详细规定,以保障病历的真实性、完整性和可追溯性。

二、病历保存管理

1.病历应按照国家卫生健康委员会和医院的相关规定进行保存,确保病历的完整性和可查阅性。

2.住院病历应按照以下要求保存:

(1)住院期间病历:由经治医师负责保存,包括门(急)诊病历、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特殊检查(治疗)同意书、医嘱单、体温单、病重(病危)通知书、护理记录、出院记录等。

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