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张锡纯应用石膏的经验

近代名医张锡纯善用石膏为“清阳阳胃腑实热之圣药，无论内伤，外感用之

皆效”。石膏有透表解肌，清热泻火，除烦止渴之功效，为治阳明症的首选药。

继张仲景之后，张氏把石膏运用得更灵活巧妙，认为“能挽救回人命于顷刻也，

是普济群生之药”。自创用石膏之方有20余方，方中石膏用量多为2～3两，白

虎汤中石膏用量更为巧妙。张氏应用石膏之巧，论理之透，历代医家莫能及。

凡阳明热证、外感、内伤皆用

张氏认为石膏“凉而能散，有透表解肌之力。外感不有实热者，放胆用之直

胜金丹”。“盖石膏之凉，虽不如冰，而其退热之力，实胜冰远甚”。用于治疗感

受风寒入里化热；温病发热神昏；加玄参、麦冬、薄荷、蝉脱清瘟疹之热；加银

花、连翘等治咽喉肿痛，加羚羊角、重楼、知母、蝉脱等清头面之热；加麻黄、

杏仁、连翘治外感痰喘发热；疟疾虽在少阳，而阳明兼有实热者，用大剂白虎汤

加柴胡治疗，等等的治疗方法，疗效显著。石膏用量大，少则30g，大量用可用

到500g，石膏解肌、发身热实之汗，非能发新受之风寒也。石膏清阳明之热时

可回厥。用白虎加人参汤，治伤寒脉结代；经玄参代知母可治产后温病发热，心

中燥热，治女子有因外感之热内追，致下血不止；治痢證身热不休，服一切清火

之药，热仍不休者。加清热之药治脑漏；治实热腹痛：治外感实热证兼挟关节痛；

风热所致眼疾等方中都用石膏。以上都是兼外感的病例。内伤病中用石膏清痰火，

治不孕证，清阳明之热治瘘证；清肠胃之热治痔疮；清血室之热治子宫溃烂等。

张氏认为：“石膏乃微寒之药”，“石膏原不甚凉，……因石膏生用能使寒温之热

有出路也。……石膏生用性能发汗，其热可由汗泄解，即使服后无汗，亦可宣通

内蕴之热，由腠理毛孔息息达出，人自不觉耳”。石膏兼有性寒清热与辛散解肌

的作用，其清热之力胜于冰，而能施用于多种疾病。

与其他药配伍最高石膏功效

张氏用石膏配伍最多的是人参。他认为年过五旬之人，或壮年劳心劳力之余，

或素有内伤，禀赋赢弱之人，在汗、吐、下后与渴者，阳明热炽，而人素有内伤，

元气素弱，脉虚者，用白虎汤时，宜加人参。石膏得人参之助，能使深陷之热邪，

徐徐上升外散，消解无余。如治产后发热，必是体虚受热，故以人参固其正气，

白虎清其热，才能无失。所以真阳亏损或元气不足之证，常用白虎加有参汤治之。

他总结说：“有因真阴亏损者，有因气虚不止潮热者，因气虚更下陷者，皆可治

以白虎加人参汤，更以山药代方中粳米，无不效者。盖人参参之性，大能补气，

元气旺而上升，自无下陷之虞，而与石膏同用，又能治外感中之真阴亏损”。

配伍阿司匹林。他说“石膏清热之力虽大，而发表之类力稍轻”。阿司匹林善

发汗，散风、除热、达表，使内郁之热由表解散，为治疗外感发热与关节红肿热

痛的良剂。

配伍知母、玄参。张氏为知母入胃以清外感之热，入肺金之燥。用石膏清热，

取知母凉润滋阴之性，使石膏以退热，防阳阴明热久者耗真阴也。玄参入肺以清

肺家燥热，解毒消火，性凉而不寒，又善滋阴，兼有补性。人参白虎汤以玄参代

知母治疗产后发热，产后血虚生热及产后寒温诸证，热入阳明者，张氏认为此法

最宜。

配伍代赭石。张氏认为代赭石善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结。生用服

之不伤肠胃，大能养血。石膏与代赭石相伍使热邪下达，下腑热。

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治外感实热兼呕吐，或温病，表里俱热，心满腹疼，饮水即吐等，用之得当

能建奇效。

配伍连翘、薄荷、蝉衣，引导阳明之热由表而出，能加强清透热邪的作用。

单吨大剂量用石膏也显效